症描述：某女，45岁，2016年4月30日初诊。患者告知很长一段时间来，有三处头发成片脱落，最小的有2公分直径大小，最大的有5公分直径大小，其余地方头发也偏稀疏，头发质地尚可，有少许白发，平时眼睛容易上火，时常头晕疲乏，诊脉沉细，舌象无异常变化。辨证为肾虚血亏，用补肾养血方药治疗，一周后复诊告知每天脱落的头发减少，其余症状同前，继续用原方加减治疗。两周后三诊时告知脱发继续减少，并有少许细小绒发长出，继续用原方治疗。如此治疗后，每次来诊时发现新发越长越多，越长越粗，其余症状均有改善，到9月1日来诊时发现右侧比较小点的两处斑秃新发完全跟正常一样，左侧最大处斑秃新发也已经全部长出，只有最中心处新发稍微偏细一点，建议患者停服中药，改用中成药调理巩固一段时间。
　　要点难点分析：脱发是皮肤科常见病，一般分为斑秃、脂溢性脱发、外伤瘢痕性脱发和疾病性脱发四大类。由于脂溢性脱发和疾病性脱发是因其它病因导致的脱发，属于继发性脱发，其治疗方法须先治疗原发性疾病，脱发才能治癒。斑秃亦称圆形脱发，是一种骤然发生的斑状秃发，不论男女老少均可以发生，但以青壮年较多，往往于一夜之间头发成片脱落，故俗称“鬼剃头”。多数患者首先在头发出现圆形或椭圆形秃发斑，常在无意中发现或为他人发现，秃发斑初起仅指甲盖大小，以后可扩大至5-10公分直径或更大。秃发斑的皮肤光滑，境界清楚，其边缘的头发下段逐渐变细，毛球显著萎缩，容易被拔出。轻者仅有一片或数小片脱发区，重者继续发展或相互融合，于短期内大片或全头毛发脱落，称为全秃。病程数月甚至数年，有些可以自然恢复，或可部分恢复后又加重，或反覆脱落，造成患者精神负担。西医认为本病的病因尚不明了，可能与精神过度紧张，自身免疫、遗传因素也可能为发病原因之一。中医认为“发为血之余”，所以脱发与血液异常关系密切。首先，血虚不能营养毛发，毛根空虚，故毛发枯萎而不润，乃至成片脱落。又因精血同源，精可以化生血，肾主骨、藏精，“其华在发”，一旦肾虚精亏，精不化血，血不养发，亦能造成斑秃。血热则生风，风火相煽，上扰巔顶，毛发失于阴血濡养而成片脱落。血瘀皮里肉外，毛窍瘀阻，经气不宣，新血难以灌注于发根而失其濡养，出现大面积头发脱落。上述这个患者除了斑秃外，尚有少许白发，时常头晕疲乏，平时容易眼睛上火，脉沉而细，均与肾虚血亏有关，所以用补肾养血方药治疗。
　　对于斑秃，除了中药内服外，还可以结合针刺、艾灸、生薑或白酒外搽等外治法，可以起辅助治疗作用。食物中的黑豆、黑芝麻、黑米、黑木耳、黑枣等均可以补肾养血，对秃发病人有一定的好处，斑秃患者可以多食这些食物。

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