病症描述：某女士，76岁，2016年6月24日初诊。患者来诊时告知从今年3月份开始出现拉肚子，有时每天大便2、3次，有时每天5、6次，大便稀烂，常常带有白色粘液，解便结束立起来后感觉大便还没有解乾净，但真正再去解又没有东西可解，吃生冷蔬菜水果后腹泻加剧，肛门垂胀，腹部发胀并有怕冷发凉的感觉，胃口不开，噯气频频，肚子咕咕作响。观察舌苔薄白而腻，诊脉得缓而弱。诊断为“慢性腹泻”，中医辨证为中焦脾胃虚寒，用温中健脾、祛湿固涩方药治疗。一周后复诊告知大便每天2、3次，质地改善，基本成形，其它症状也明显好转，腹部仍怕冷发凉，舌苔薄白而不腻，诊脉缓弱，前方增加温阳散寒药物巩固治疗一周。近因其它原因来诊所告知大便正常，诸症缓解。
　　要点难点分析：大便每天一到三次，只要质地不是稀烂，都算正常，但假如质地稀烂，或每天超过三次，则属于异常，即可以诊断为“腹泻”。腹泻根据病程可以分为急性和慢性，急性者或为风寒湿热内侵，或为食物不洁;慢性者或为肾虚不固，或为脾虚湿滞，或与情绪紧张有关。急性者中西药治疗均较容易，慢性者西医药治疗效果较差，而中医药治疗效果比较好。从西医的解剖结构来看，腹泻的病变部位在于大肠，但中医治疗腹泻不可拘泥于大肠，反应以脾为中心，因为腹泻不管属于什么原因所致，但多与湿邪有关，而脾又主管湿的运化代谢，所以《黄帝内经》说“诸湿肿满，皆属于脾。”对于腹泻的辨证，除了腹泻本身的特征外，常参考其它伴随症状。上面这个案例，大便带白色粘液，色白在辨证上一般多属于寒性，与黄色、红色多属于热性相对应，粘液多表明病症的性质多为湿邪，所以大便稀烂并带有白色粘液当与寒湿关系密切。人体对饮食的喜恶可以帮助判断疾病的性质，蔬菜水果多为寒性食物，该患者吃生冷蔬菜水果则加剧腹泻，证明这种腹泻的性质属于阳虚内寒，而腹部有怕冷发凉的感觉更加证明患者体质属于虚寒。肚子咕咕叫在医学上被成为“肠鸣”，多属于水气内盛，而水气也属于湿邪的范畴之内，性质为寒性。腹部发胀、噯气频作是为气机阻滞，胃气上逆。解便结束立起来后感觉大便没有解乾净，但真正再去解又没有东西可解，这种状况在医学上被成为“里急后重”，属于湿气交杂阻滞于肠道。肛门下垂肿胀是脾虚中气下陷所致。舌苔发腻是湿邪所致，脉象缓弱属于脾虚。总之，这个患者在辨证上主要属于中焦脾胃虚寒，兼有气滞气陷。对于脾阳虚、寒湿盛之腹泻的治疗，必然当以温中健脾利湿为主，但“久泻固涩”，在慢性腹泻中适当用些固涩药物可以明显增强止泻效果，可以做到事半功倍。
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