辨证为阴亏兼湿，用养阴生津为主，兼顾少量祛湿。服用一周后于5月26日来电告知，咽喉乾燥稍有好转，但白天喝水时反而觉得口淡乏味，舌苔如前，考虑可能因初诊用药过于滋腻，反助湿邪所致，于是改用利水祛湿药物。服药一周后于6月7日来电告知夜晚咽干、白天喝水后口淡乏味均有改善，舌苔白腻稍微变薄，继续用原方加减治疗。6月15日来电告知以前各种症状均有明显好转，惟胃部稍有胀闷感，舌苔变得薄而乾净，用健脾燥湿兼理气和胃药物为主，稍加养阴生津药物。
要点难点分析：咽喉乾燥是一个症状，在许多疾病当中均可出现，但有些患者的咽喉乾燥只是一个单独的症状。中医认为咽喉乾燥可以分为两大类，一类是体内津液绝对缺少，即阴液亏损，不能滋润口咽;另一类是体内津液代谢障碍，水液停留在体内某一局部组织，津液不能向上输布于口咽，属于相对性津液不足，不是真正的津液不足。前一类咽喉乾燥患者喜欢饮大量的水解渴，而且喜欢喝凉水，但饮水也只能暂时缓解而已，不能最终解除。后一类咽喉乾燥患者并不真正想饮水解渴，只是想用少量水滋润一下口咽而已，并且喜欢用温水。正因为两类咽喉乾燥的病理机制完全不同，所以治疗也截然不同，假如治法方药不对，不仅不能解除咽喉乾燥，反而会加重症状，或者增添其他症状。因为津液绝对缺少的咽喉乾燥需要用滋阴生津的方药治疗，这类药物性质多比较滋腻;水液内停局部致使津液相对不足的咽喉乾燥需要用利水祛湿的方药治疗，这类药物多比较温燥。所以两类药物的性质刚好相反，假如滋阴生津方药用于水液内停所致的咽喉乾燥，会更加助湿生痰;假如利水祛湿药物用于津液不足所致的咽喉乾燥，会更加伤阴损液。典型的津液亏损证与水湿内停证并不难辨，除了病人对水液的喜恶外，观察舌苔对辨证意义很大，如津液亏损的患者舌苔少甚至没有一点舌苔，舌面乾燥缺少水分，或光亮如镜子，舌质偏红且多有裂纹;水液内停的患者舌质偏淡白色，舌苔厚腻，或舌面水滑。只是临床上有时并没有那么简单，经常还会见到舌质有裂纹但舌苔厚腻这对矛盾体在同一个人身上，这对辨证带来难度，对用药带来困难。由于临床上咽喉乾燥以津液亏损为多见，这就使得水液内停往往会被忽视，难免出现误诊误治。上面这个患者初诊时由于观察到舌苔虽然白腻，但中间有裂纹，加之患者告知服用麦冬、百合及枸杞子等滋阴生津药物后咽喉乾燥所缓解，我考虑他的阴虚津亏比湿邪更盛，所以先用大量养阴生津药物，只加极少量祛湿药物。然而，服药一周后咽喉乾燥虽然稍有好转，但反添另外一种症状，即白天喝水时反觉口淡乏味，而口淡乏味往往是湿邪停胃所致，说明该患者的水湿内停实比津液亏损更为严重，大量滋腻的养阴生津药物使湿邪更甚，所以便会出现口淡乏味一症。二诊改为利水祛湿药物为主，不仅口咽乾渴得以缓解，而且口淡乏味及白腻厚苔减轻。三诊、四诊继续前方加减调理，使祛湿不伤阴，养阴不助湿，口咽乾渴终于得以消除。
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