病症描述：某女士，37岁，2016年1月16日初诊。很多年来一直大便不太通畅，自从三年前生小孩后便秘加剧，时常毫无便意，需要用开塞露帮助解便，只有在月经前数天和经期便秘稍有好转，左侧肚脐旁边时有隐痛，食物不慎时容易导致胃脘不适，喜温喜按，平时经常怕冷，直立性眩晕明显，指甲月牙偏少，观察舌质稍胖大，诊脉缓弱。诊断为习惯性便秘，辨证为阳气亏损，用温补阳气，缓急通下的方药治疗。1月30日二诊，告知上药隔天服用一剂，大便隔天即解二、三次，但次日无便，补充主诉：与家人因琐事不合而生气或紧张时胃脘部即会疼痛，前方加疏肝理气药物，叮嘱她最好每天服用一剂中药。2月6日三诊，告知每天一、二次大便，第二次比较费力，心情还是比较紧张，左肚脐时有隐痛，前方加减。2月14日四诊，告知大便一天二、三次，比较顺畅，心情紧张得以缓解，惟月经推迟一周未来，前方加活血药。2月21日五诊，告知月经已经于16日来潮，目前已经结束，肚脐左侧疼痛减轻，仍有头晕，怕冷好转，胃脘不适也很少出现，改为补中益气、温脾通下方药治疗，建议两天服药一剂。3月5日六诊、3月19日七诊，大便每两天一次，脐旁疼痛缓解，仍有头晕，前方去除通下药物，稍加润肠药物。4月3日八诊，大便每两天一次，质地不正常，脐旁疼痛未见，头部有空虚感，用补中益气、补肾填精药物治疗。4月24日九诊、5月14日十诊，大便两天一次，质地正常，头部空虚感好转，仍有疲乏犯困，肢体较凉，直立性眩晕减轻而未除，用温肾填精、益气升阳方药巩固治疗。7月30日陪家人就诊，告知大便每两天一次，质地正常。
　　要点难点分析：吃喝拉撒睡是一个正常人最基本的几件日常大事，任何一件事出差错都会使人生病，其中之一就是解大便，大便太多太稀或太少太干都属于异常。一般来说，每天一到三次大便或两三天一次大便，只要软硬适中成形，都属于正常。假如每天超过三次，并且过于稀烂而不成形，即为腹泻。相反，假如超过三天才解大便一次，即为便秘。便秘是临床常见症状之一，可见于多种疾病，亦有以便秘为主诉症状来就诊的。便秘即大便不通畅，引起的原因很多，但其病位在于大肠，也就是《黄帝内经》所说的“大肠者传道之官，变化出焉。”大肠属于六腑之一，以泻而不藏为用，所以对于便秘当然以通下为当务之急，但因导致便秘的原因不同，又不可一味攻下，需要结合具体病情，辨证论治，慢性习惯性便秘更是如此。大便的正常排泄既需要肠道的正常蠕动，又需要粪便本身有一定的水分。中医认为阳气虚弱，无力推动，或气机阻滞，肠道不畅都会导致肠道蠕动缓慢;燥热之邪或辛辣食物可以灼伤津液，或慢性病失血过多及本身阴液亏损都会使粪便缺少水分，最后导致便秘。临床上，慢性习惯性便秘以阴血亏虚为多见，但也不可以忘记阳虚气虚。如上面这个患者素体虚弱，生小孩后便秘加剧，说明与肾虚有密切关系。患者除便秘外，左侧肚脐旁边隐隐作痛、胃脘部喜温喜按、怕冷、直立性头晕、指甲月牙偏少、舌头偏胖、脉缓弱等均因阳气虚弱所致，所以总体来说是肾阳虚累及中气虚，治疗以温补阳气为主，稍加攻下之药收功。需要说明，要想近远期疗效满意，循序渐进很关键，不可一见效马上停药，应该慢慢减量直至最后停药。

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