病症描述：某女士，61岁，2016年5月17日来诊。患者来诊时由家属陪同，告诉我数个月来，胃口不开，饮食乏味，吃什么东西都没有味道。经仔细询问，才得知病因在于数月前，因家庭琐事，情绪不好，心情不开心，除了胃口不开，还有很严重的失眠、口苦，有时还有心悸。经诊脉弦而带滑，观察舌质暗红。辨证为肝气郁结，肝病犯胃。用疏肝和胃方药为主，加清肝化痰、镇静安神药物，用药一周。近日家属因病来诊，告知她母亲服用我开的药物，效果很好，胃口大增，吃东西觉得很有味道，睡眠改善，口苦、心悸消除，心情也舒服了很多，直叹我开的方药之神奇。
　　要点难点分析：一旦有人出现饮食乏味胃口差，一般都会想到是胃的毛病，但其实并没有这么简单。除胃本身病变外，还常与肝脾关系密切。脾与胃的关系非常密切这一点一般人都知道，因为在许多人口中常“脾胃”连称，脾胃有病常指消化系统疾病。但肝与胃的关系除了正统中医师知道外，一般病人是不知道。中医理论认为，肝的生理功能为“主疏泄”，肝的主疏泄功能是指肝具有疏通、畅达全身气机的作用。气机，即气的运动。肝主疏泄主要体现在情志与消化等几个方面。在消化方面，肝能促进脾胃的运化功能。脾气的生理特点是以升为常，胃的生理特点是以降为常，升清降浊，升降相因，脾胃运化功能方能正常，而肝的主疏泄功能正常是脾胃之气正常升降的一个重要条件。肝主疏泄功能正常，气的运行才能通畅，脾气才能升，胃气才能降，脾胃运化功能才能正常。除此之外，胆汁是肝之余气所化生，胆汁的分泌与排泄受肝主疏泄功能的影响。肝的主疏泄功能正常，气机调畅，则胆汁能够正常分泌与排泄，从而有助于脾的运化吸收和胃的腐熟消化功能。所以在病理上，假如肝一旦有病变，就会经常影响胃，根据中医五行理论，肝属于木，胃属于土，肝病影响到胃叫作“木乘土”。在张仲景《金匮要略》里面也有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的治未病指导思想，其中的“脾”包括“脾胃”，就明确说明了肝病容易影响到胃。上面这个患者主诉为饮食乏味胃口差，首先当然应该考虑胃的病变，但经进一步询问得知病根起于家庭琐事，心情不畅，是为肝气郁结。而且还兼有口苦，是为肝火上犯;失眠、心悸是由于肝火扰心，心神不宁。脉象为弦这是肝病的主脉，舌质暗红说明气血运行不畅。所以，总体来说辨证为肝气郁结，肝病犯胃。治疗方法以疏肝和胃为主，但鉴于前一天晚上的失眠也会导致第二天的胃口不好，所以在治疗上也需要兼顾失眠，用些安神药物。由于辨证准确，疗效非常满意，一周即使患者胃口大增，失眠消失，其余症状也改善。


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