病症描述：某女士，50岁，2016年6月14日初诊。患者在四天前开始出现右侧头部剧烈疼痛，疼痛呈持续性、搏动性胀痛和刺痛，严重时伴有噁心呕吐，先送医院急诊就诊治疗，医院给强烈止痛药，第一、二天止痛药尚能止住疼痛，但近两天来止痛药失效，于是来求助于中医治疗。由于当天来诊时疼痛剧烈，不能自己驾车，只得乘坐的士而来。来到诊所后，只见患者因头痛剧烈，面部呈现十分痛苦之状，呻吟欲哭，用手安抚头部。待我接诊后，发现她疼痛的部位在右侧，并以太阳穴周围最严重，观察舌质偏淡，诊脉弦紧。患者因头痛厉害，担心因脑部肿瘤所致，我再三告知脑部肿瘤的可能性很小，而我初步判断属于“偏头痛”，最后她也告知我医院可能也确诊为偏头痛。按照中医理论，诊断属于“头痛”范畴，辨证属于肝胆寒饮上犯，风痰瘀阻经络，治疗建议先用针灸应急，后以中药跟进。在针灸方面，不仅用针，而且在疼痛最厉害的太阳穴加用温灸，另外用自制的止头痛药粉塞入鼻孔。十多分钟后疼痛慢慢减轻，病人停止呻吟，似欲睡眠状态。四、五十分钟后，疼痛大减，去针后施以头部按摩。治疗结束后，病人心情转佳，痛苦面容若失，告知头脑清醒多了，询问何时需要再来复诊，我建议根据病情而定，若剧烈头痛再起，可来诊所针灸应急止痛，否则可在服完5付中药后再来取药。6月22日复诊，告知上次针灸及服药后，效果很好，已经没有再用西药止痛药，头痛也没有复发，只是用药后胃部有些不适，于是在原方基础上加两味理气和胃药以巩固治疗。
　　要点难点分析：偏头痛属于现代医学血管性头痛的范畴，临床上最显著的特点是间歇性反覆发作，尤其以劳累过度或情志刺激为常见诱发因素。发作前多有短暂的先兆症状，如眼前闪光、发黑，面、舌或肢体发麻或有蚂蚁爬行的感觉，接著即出现一侧或双侧头痛，常呈现剧烈搏动性跳动或胀痛或刺痛，伴有噁心、呕吐、纳差、烦躁等症状。根据本病发作多有明显的精神情志因素刺激，特别是吵闹生气之后容易发作或加重，出现头部剧痛，伴见眩晕等症，一般来说与肝脏密切相关，再根据本病疼痛呈现搏动性的特点，与风的性质相似，所以肝风在本病中起著十分重要的作用。而操劳过多特别是忧愁思虑过度等也极容易诱发或加重病情，伴见乏力、纳差、呕吐、噁心等症，则提示与脾胃有关。劳累过度则耗伤气，思虑过度则伤脾，脾气伤则运化乏力，水湿停留必然酿变成痰浊，痰浊内阻，清阳不升，浊阴不降，肝风夹痰浊上犯头目即出现剧烈头痛。另外本病多缠绵难愈，反覆发作，头痛或为刺痛，呈现瘀血阻塞经络之象。中医素有怪病从痰论治和怪病从瘀论治的理论，久病痰瘀交错。上面这个案例风痰瘀三因并存证据确实，病症顽固难治，连西医强力止痛药均失效，说明本病之严重并非虚假。一般来说，对于剧烈头痛，西医镇痛药物一般见效很快，但停药后头痛即会很快复发，远期疗效不是太理想，而中医药当中针灸疗法的止痛效果也很快，有时并不比西药慢，针与艾灸及外用止痛药粉塞鼻结合效果更加明显，而在针灸应急缓解疼痛后，再及时跟进平息肝风、化痰活血药物则远期疗效明显优于西药，并且没有西药那样的副作用。
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