病症描述：某女士，50岁，2015年8月19日初诊。患者两个多月来出现舌边及口腔内侧面颊部多处溃疡疼痛，严重地影响吃饭和喝水，服用西药疗效不明显，于是来我处求治于中医药。经我检查，发现口腔溃疡处颜色是白色的。经继续询问得知还兼有神疲乏力、睡眠欠安。经观察舌质发现舌体较胖大而色淡白，边缘有明显的牙齿印。经把脉得知她的脉细小而弱。于是我将她的病症诊断为口腔溃疡(口疮)，辨证为脾阳虚弱，虚阳上浮，用温补脾阳、引火归元方药治疗，服药5付。9月26日因感冒咳嗽再次来诊所就诊，经询问得知口腔溃疡已经癒合。
　　要点难点分析：口腔溃疡中医称为“口疮”，是指口腔粘膜或舌部溃破生疮疼痛，急性者容易治癒，慢性者缠绵难愈，极易复发，往往此起彼伏，常可数月、数年，甚至数十年长期困扰，变成为复发性口腔溃疡，使病人身体上的折磨与精神上的负担十分严重。《黄帝内经》说：“诸痛痒疮，皆属于心。”指的是多种疼痛及瘙痒性疮疡大都与心有关，而且痈肿疮疡常因火热之邪入于血分，聚于局部，腐蚀血肉而发。中医理论还认为“心开窍舌”，所以，一般来说，舌部疮疡多与心火上炎有关。另外，中医理论还认为“脾开窍于口”，口腔溃疡与脾的关系也很密切。也就是说，脏腑热甚，热乘于心脾，气冲于口舌，就会出现口舌溃疡。所以，在治疗上一般多认为需要应用苦寒清泻心脾之火的药物治疗。而实际临床并非如此，因为在临床上口疮辨证还需要分虚实，这主要根据局部症状，尤其是溃疡的颜色，再结合全身症状来分析，正如外科名著《外科正宗》中所说：“虚火者，色淡而白斑细点，甚者陷露龟纹，脉虚不渴。此因思烦太甚，多醒少睡，虚火动而发之。实火者，色红而满口烂斑，甚者腮舌俱肿，脉实口乾。此高粱厚味，醇酒炙?，心火妄动发之。”实火口疮当然可以用苦寒清火药物，但虚火口疮就不适合用苦寒清火药物，尚需要辨证论治，而在临床上虚证口疮最常见的有阴虚火旺、脾虚湿盛、脾阳虚寒、肾阳虚衰等多种类型。上面这个患者口疮颜色白不红，是为虚证可知。神疲乏力多因脾气虚弱、中气不足所致，舌质淡胖而边缘齿印明显说明脾阳亏损。综合口疮局部特征和全身症状体征，辨证为脾阳虚弱，虚阳上浮，治疗就需要从根本著手，即温补脾阳、引火归元，而不是一味用苦寒药清火降火，从结果来看，效果满意。
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