病症描述：某女士，77岁，2015年11月5日初诊。患者告诉我前一段时间因为咳嗽、口腔溃疡，认为是上火所致，于是喝了大量的柠檬水来治疗，不料咳嗽、口腔溃疡没有好转，反而添加了严重的口渴，而且饮水也不解渴，另外还伴有下肢小腿部发酸。经观察舌苔发现色白而且厚腻，诊脉得知弦而缓。辨证为寒湿饮邪内盛，用利水化饮、燥湿健脾方药治疗。一周后口渴、小腿均有明显改善，惟初诊时没有提到的夜尿较多仍然存在，一般夜尿有4次，另外吃水果及凉性食物即出现咳嗽。经观察舌苔发现厚腻之苔变得薄白。改用温阳补肾、健脾燥湿、散寒化饮方药治疗一周。
　　要点难点分析：正常生理情况下，口腔需要口水与唾沫的滋润才不会出现口渴，口水与唾沫属于中医里面津液的范畴之内，津液因在人体里分布的部位不同称谓也各不相同。当津液不能滋润口腔时，就会出现口渴。至于津液为何不能滋润口腔，有两个方面的原因。其一是津液不足，是津液量的欠缺，可以因燥热病邪侵犯人体，或饮食太多辛辣燥热食物，损伤津液所致;也可以因人体本身为阴虚之体，不能化生津液所致。其二是津液输布障碍失常，这不是真正的津液量不足，而是津液输布上的障碍，可以因为脾肾虚弱，不能运化饮食之水，水液停留在中下焦胃部与膀胱，不能转化为津液，反而变成水湿痰饮等病理产物，津液不能向上滋润口腔，所以出现口渴，水湿痰饮越盛，则口渴越甚。临床上一般来说，口渴绝大部分因阴虚津伤所致，但不能因为如此而忽略水饮痰湿。如何区分是津液不足引起的口渴还是水液代谢引起的口渴，主要根据是否喜欢喝水及喜欢喝热水还是凉水而定。津液不足的口渴都喜欢饮水解渴，而且喜欢喝凉水。而水液代谢障碍，津液输布失常所致的口渴不喜欢喝水，喝最多的水也不能解渴，反而会增加人体水液代谢的负担，导致水湿痰饮更甚，口渴加重。就算喝水也喜欢热水。由于这种口渴不是由于津液不够所致，只能从病根上着手，用利水化饮、燥湿健脾方药治疗。对于水湿痰饮的治疗，《金匱要略》说：“病痰饮者，当以温药和之”，所以这类药物的性质是温热性的。津液亏损与水湿痰饮是对立的，如果用药不对就会加重病情，因为如果对水湿痰饮体质的病人用滋阴养液生津凉性药物则可以助湿助饮，而如果对阴虚体质用利水祛湿温热药物则会更加损伤津液。上面这个患者先见咳嗽、口腔溃疡，她自己认为是上火而喝了大量的柠檬水，症状不仅没有好转，反而增加口渴等症，这是因为她的咳嗽其实是凉性的，吃水果与凉性食物即会诱发或加重咳嗽证明了这一点。而对于她的口渴，我还根据口渴饮水不解渴及舌苔白而厚腻的特点，辨证为寒湿饮邪，用温热性的利水化饮、燥湿健脾方药治疗，口渴等症得以缓解。二诊时脾肾阳虚症状明显，于是改从治本著手，病得根治。

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