病症描述：某女士，22岁，2016年1月5日初诊。患者主诉近三个月来前额出现白色丘疹样细小粉刺，无脓头结节，经询问平时大便干结，经观察舌质尖部红而起刺，患者形体偏瘦，脉象正常。辨证属于肺肠胃热，用清透肺热、清胃通便方药治疗。一周后额部粉刺减少，大便变得容易，惟口腔周围出现两粒较大的痘疹，用原方增加清热解毒药物，再一周后原口周痘疹消退，前额细小粉刺进一步减少，但鼻旁面颊又有三处小痘出现，继续用原方加减治疗。四诊时，粉刺痘疹完全消退，以养阴清热方药调理两周而痊癒。
　　要点难点分析：有一种皮肤病在医学上正规的称谓叫“痤疮”，它是一种与性腺内分泌功能失调有关的毛囊、皮脂腺慢性炎症性皮肤病。因为好发于青少年颜面部位，所以俗称“青春痘”。临床上以面部的粉刺、丘疹、痘疹、脓包、结节、囊肿为特征。根据形态可以辨别该病的属性，根据分布部位可以确定所属脏腑。如皮损在前额与肠胃关系密切，在口周与脾有关，在鼻子旁边与肺有关，在面颊两侧与肝有关，好发于胸部则与任脉有关，好发于背部则与督脉有关。中医认为“肺合皮毛”，皮毛的病症不管何处发病，总与肺脏关系更为密切，痤疮也是如此，所以痤疮在中医古籍里被称为“肺风粉刺”。病损的形态在辨证的属性上意义重大，如黑头粉刺为湿重于热，白头粉刺为热重于湿，红色痘疹为血分内热，脓包样病变为热毒内盛，结节状病变为气滞血瘀，囊肿样病变多为痰瘀互结。另外形体的胖瘦对辨证也有帮助，即形体偏瘦多为阴虚燥热，形体肥胖多为痰热郁结。兼症与痘疹好发及加重的时间也对辨证有帮助，如大便干结与肠胃热结有关，如痘疹好发于月经前或在经前加重则肾阴亏虚、肝经郁热有关。根据痘疹的形态、部位、体形、伴随症状、是否在经前好发或加重等，可以比较准确地辨证论治。像上面这个案例，刚开始在前额出现皮色细小粉刺，而且伴有大便干结，所以辨证为肠胃结热。肺与大肠相表里，大肠结热，上迫肺脏。总之本证与肺胃大肠内热有关，所以用清肺胃热、通便泄热方药治疗。一周后口周出现较大痘疹，是为胃热及脾，因为脾胃相为表里，并且热毒较盛，于是加清热解毒药物。四诊时细小粉刺及较大痘疹均得消退，用滋养肾阴、清热解毒方药调理两周，意在改善体质，清除余热，以防粉刺痘疹复发。
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