病症描述：某女士，92岁，2016年2月4日初诊。患者由其子伴随而来就诊，未诊前其子先告诉我老太太的肛门附近有一个肿块，已经有一个多月了，在家已经用了一些抗生素及中成药牛黄解毒丸，好像有一点点缩小，但不是很明显，所以很不放心，问问中医是否有办法。起初我以为可能是痔疮或肛门周围静脉丛曲张一类疾病，但经我仔细观察及触摸检查，发现病变部位在离肛门4公分左右的左侧臀部，肿块在皮肤下面，皮肤的外表看不出有异样变化，没有红肿，也没有热感，病人也说皮下肿块里面也没有发热的感觉，按压时稍微有一点点疼痛，肿块的质地比较硬，但也不是坚硬如石，肿块的大小约有3公分直径左右。按照中医理论，诊断为“痰核”，辨证为痰瘀凝结，用化痰散结、温通托毒方药治疗。一周后肿块稍有缩小，原方加减。再一周后局部皮肤出现一细小口，并有少许分泌物流出，肿块变小变软，按压没有疼痛，除原方增加化痰散结药物外，嘱咐家属在家用艾条薰灸患处。一周后肿块明显缩小，继续原方加减。再一周后肿块进一步缩小，大约0.5公分直径左右，再一周后肿块只有米粒大小。3月18日来诊时，肿块完全消失，只是在触摸原肿块的表皮时感觉比正常皮肤稍微厚硬一点，改用姜灸一次，治疗告一段落。
　　要点难点分析：古代中医有一类疾病叫“疮疡”，相当于现在的中医外科类疾病，其发病的部位在人体的表面，病种繁多，部位不同，表现各异，称谓不一，皮下肿块结节只是其中的一种。皮下肿块结节在现代医学里面多属于脂肪瘤、纤维瘤等，除了手术外，没有其它好的办法。中医也有“瘤”的称呼，其名有六：骨瘤、脂瘤、血瘤、脓瘤、筋瘤、风瘤，以其病变的部位而定。皮下肿块结节在《内经》称之为“结核”，后世多称之为“痰核流注”，因为中医认为它是因痰浊凝聚结块而成。皮下肿块结节需要与体表的疮痈疔毒加以区别，前者不高出皮肤体表，没有红肿热痛的感觉，后者高出皮肤体表，并多有红肿热痛的感觉。所以皮下结节肿块在中医辨证里面属于阴证，治疗所用的药物需要偏于温热。《金匱要略》对痰饮的治疗原则是“病痰饮者，当以温药和之”，说的就是对一般的痰饮病症需要用温热性的药物。又因皮下结节肿块是为坚硬之物，中医有“坚者削之”的治疗原则，也属于中医八法里面的消法，而化痰药中有些药物还具有软坚散结之功，所以对于上面这个案例，主要的治疗方法选用化痰散结软坚，并用温通托毒药物，使得痰毒不仅从内而消，并且从外而出。艾灸是一种很好的治疗手段，也属于温通之法，多用悬灸或隔姜灸或隔蒜灸，对痈疽、疔肿、流注及一切无名肿毒均可用之。所以上面这个案例采用内外结合的方法治疗，取得很好的疗效，病人连称神奇。
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