病症描述：某男孩，6岁，家住中国浙江，系我外甥女朋友的儿子，2015年7月22日与我微信联系，告诉我他儿子从小就患有哮喘，一年四季均会发作，尤其在天冷的冬天，而在平时也常常因碰到冷水时发作，一般在早上或夜晚天气比较凉的时候加重，急性发作的时候需要到医院输液治疗，近一年来一直在杭州找专家治疗，但一直没有办法控制哮喘的反覆发作，我就叫她把最近所用的方子传给我。由于不能亲自把脉，我就叫她把孩子舌苔的照片拍下来并传过来，发现他的舌苔比较厚腻色白。我进一步询问了孩子的咳痰情况，得知咳痰以白色为主，有时略带淡黄色，质地比较稀薄。根据他的病史、症状、发病特点、咳痰情况、舌苔变化等，我认为他的病根属于脾肾虚弱，而急性发作期间辨证属于寒饮犯肺，所以急性发作时需要用温肺散寒、止咳平喘的方药治疗，而我发现杭州专家的方子总体偏于寒凉，并且还有几种养阴药物。经过一段时间的治疗，咳嗽哮喘得到缓解，然后我更换药方，用健脾化痰、补肾纳气的方药调理，病情稳定，整个冬天除了一次肺炎出现咳嗽哮喘外，基本没有明显的哮喘发作。
　　难点要点分析：哮喘从表面上来看，是肺脏病变所表现出来的症状，西医从肺著手，然后只是治标不治本，哮喘很难得到根治。而中医认为哮喘之标在肺，而哮喘之本在脾和肾，治疗原则是“急则治标”“缓则治本”，也就是急性期间从肺著手，缓解期从脾肾著手。急性期或为肺热，或为肺寒，然后多与痰有密切关系，往往根据痰的颜色判断病性属于寒还是热，肺热者需要清肺化痰，肺寒者需要温肺散寒。而当急性期间哮喘症状被控制住后，必须健脾化痰和补肾纳气，因为脾主运化水湿，当脾的功能正常时，饮食所进入的水分通过脾的运化功能，转变成人体有用的津液被人利用，但假如脾的功能失调，不能将水分转化为津液，水液就会变成痰饮这一类废物，当痰饮上犯倾入肺脏，就会导致咳嗽和哮喘。肾的功能是主纳气，能够将肺吸入的气下沉进入人体的各个部位被人体所利用，假如肾不纳气，则气就会堵散在肺，逆而向上，就会出现哮喘。上面这个患儿从小就有哮喘，说明其先天之本不足，肾虚在先;后天寒暖失调，饮食失节，则脾虚在后，先天后天失调，则痰饮内生，哮喘不时发作。由于他的病性属于寒性，而专家所给的药寒热均有，而总体偏于寒凉，痰湿之体喜燥不喜欢湿，而滋阴药物偏于滋腻可以助长湿邪痰饮，不利于哮喘的控制和根治，所以治疗这么长时间，哮喘未能得到控制。而我在他的发作期用温肺散寒，化痰平喘药物，待缓解期用健脾化痰、补肾纳气药物，前后有序，哮喘终于得到很好控制。

　　中医博士陈文照
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