病症描述：某患者，男，38岁，2014年3月7日初诊。患者主诉平素经常出现右侧胁肋胀痛，并来回走窜不定，还有发热的感觉，这次发作已经有好长时间了，他说以前曾经做过检查，结果为胆囊炎。经过我仔细询问，得知他还有口苦、口干等症状，经把脉得知他的脉象为弦。按照中医理论，我将他的病症辨证为肝胆湿热，气机阻滞，选用清利肝胆湿热、疏理肝经气滞的方药“龙胆泻肝汤”及“左金丸”、“四逆散”加减治疗。5付药后，3月15日复诊告知右侧胁肋有时还有轻微的不适感，但没有疼痛和热的感觉，口乾而不苦，说明热象减轻，改用疏肝理气的“柴胡疏肝散”合“左金丸”加减治疗。近日因它病再次来我诊所就诊，告知以前的药非常管用，近两年来胆囊炎一直未再发作。
　　难点要点分析：右侧胁肋胀痛，走窜不定，并有发热的感觉，光这些信息就包含很多含义，在中医辨证中各有意义。右侧胁肋指的是病变的部位，该部位位于肝胆实质性脏器所分布及其经络所行走的区域，所以该部位的病变一定与肝胆有关。当然左侧胁肋病变中医也多认为与肝有关，尽管该部位不是实质性肝脏分布的位置，但却是肝经所行走的区域。胀痛说明了主要的症状是疼痛，而疼痛的性质是胀而疼痛，有别与刺痛、隐痛、钝痛等。胀而疼痛在辨证上属于气机运行阻滞，而其疼痛的另一个特征是来回走窜，不是固定在某一点，有别于血瘀所致的刺痛多固定不移。局部还有发热的感觉说明该部位的病变还与热有关，一般而言属于肝胆湿热，或因气滞郁结太过化热，单纯的肝气郁结不会出现胁肋发热。口乾口苦属于伴随症状，尽管不是主要症状，但在辨证时却有非常重要的意义，口乾多因热伤阴液所致，口苦与肝胆火热有关。肝脉多出现弦象。所以综合以上这些症状的特点和脉象，可以辨证为肝胆湿热，气机阻滞。根据辨证，治疗的方法就应该采用清利肝胆湿热、疏理肝经气滞。在选方上，清利肝胆湿热的代表方是有名的“龙胆泻肝汤”，而疏肝理气的方子可以有很多选择，常见的“四逆散”、“柴胡疏肝散”、“左金丸”。这些也是非常有名的古方，有的已经被用了近两千年了，临床证明行之有效，不仅适合于古病，也适合于今病。胆囊炎可以出现右侧胁肋胀痛，但右侧胁肋胀痛不一定都由胆囊炎所致，也可以因为其它肝胆病所致，如肝炎、肝硬化、肝癌、肝胆结石及肝非器质性病变等，所以治疗时若能够结合西医检测，往往能够提高疗效。
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