病症描述：某男，32岁，2014年9月30日初诊。患者主诉告知近段时间内因为家庭婚姻不幸，经常处在争吵环境当中，出现了后脑勺胀痛，心情很不开心。来诊时见其面容忧愁，经仔细询问得知还伴有胸口发闷，整天喜欢哀声叹气，心烦急躁。诊脉得知脉弦而关部较浮，舌质稍红而舌苔根部薄黄。经测血压上压为134mmHg,下压为88mmHg。根据脉症及发病原因，辨证属于肝郁化火，肝阳上亢，用疏肝理气解郁，平肝潜阳降火方药治疗。10月9日二诊，告知后脑勺胀痛消失，但转移到两侧头部胀痛，只是头痛的程度没有以前严重，其余症状都有不同程度减轻，测得血压上压为133mmHg,下压为83mmHg，方药对证已获小效，原方加多药味以冀大效速效。10月16日三诊，告知头部只有在按压时才感到轻微疼痛，不按压时没有疼痛的感觉，其余症状明显减轻，继续用原方加减治疗一周。后因其他不适来诊所就诊，告知头痛一直未再出现。
　　要点难点分析：头痛为常见症状，血压高为常见体征。虽然两者不是同一回事，但因头痛可以因血压高所引起，两者经常一起并见，所以但凡有头痛病人来求诊，一般首先需要测量血压，看看血压是否偏高，以利于辨证和治疗。有些病人以头痛为主诉，有些病人以血压高为主诉。对于头痛，中医认为引起的原因很多，或因风、寒、湿外邪为患，或为痰湿上绕，或为肝阳上亢，或为瘀血痺阻，或为气血虚弱，或为肝肾亏损，当根据病因、症状特点、病变部位等多方面综合考虑。而高血压多与肝阳上亢或阴亏阳亢有关，但不等同于肝阳上亢，因为还有少部分高血压与气虚、阳虚、瘀血、痰湿、痰火等有关。假如头部胀痛与高血压并见，再兼有急躁易怒、面红目赤等症状，一般就可以辨证为肝阳上亢。上面这个患者引起头痛和高血压的病因是家庭婚姻琐事，起初以肝气郁结为主，所以出现心情不畅、面容忧愁，肝经气机不畅则见胸口发闷;叹气可以使得气滞一时舒畅，所以病患总是喜欢叹气。继之肝郁过甚，可以导致肝火上炎或肝阳上亢，所以出现头部胀痛、心烦急躁易怒、舌红苔黄。肝气郁结就需要疏肝理气，肝火上炎就需要清肝降火，肝阳上亢就需要平肝潜阳，上面这个患者三者均有，所以就需要从这三个方面考虑选方用药。从治疗效果来看，用药一周即见疗效，用药三周各种症状消失，血压正常。之所以有这么好的效果，其一在于准确把握发病原因为婚姻琐事导致肝气郁结，是为审因就本;其二在于辨证准确，既有肝气郁结，又有肝火上炎和肝阳上亢，并不是单纯的肝气郁结或肝火上炎或肝阳上亢。不论疏肝理气，还是清肝降火，抑或平肝潜阳，总不离肝。
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