病症描述：某女士，26岁，2015年12月21日其丈夫来电告知，患者产后十天，大便秘结，来诊前已经有5天未解大便，并且伴有痔疮肿胀，腰部尾?骨酸痛，因产后不久，不便外出亲自来我诊所就诊，问我能否开个方子给几副药让她喝，让她大便通畅。因不能来诊，不能把脉，但我希望他能将他太太的舌苔拍个照用微信传过来让我看，他就将太太的舌苔照片传了过来，我观察到她的舌苔色白而厚。由于临近圣诞节，我们诊所需要关门休息，所以复诊不便，就建议先给5付攻下通便的药物以解除内积，然后另外给于7付养血滋阴、润肠通便的药物以调理体质，巩固疗效。2016年1月5日因身热多汗复诊，告知大便通畅，每天一次。
　　要点难点分析：便秘非常多见，但引起便秘的原因很多，所以治疗的方药也各有所异。便秘类型有两大类，一类是肠道水分不足，粪便干燥，排出困难;一类是肠道蠕动减弱，无力推动粪便向前运行。而第一类又可以因实热积滞肠道，损伤津液，属于实证;或病后产后，阴血亏损，属于虚证。第二类属于气虚或阳虚，当然属于虚证。一般而言，产妇分娩失血，营血津液亏损，不能濡养肠道，以致肠燥便秘，这是产后常见的病症之一，正如《金匮要略》所说：“新产妇人有三病：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”。产后阴血亏损的便秘治疗就需要养血润燥，而上面这个患者尽管也属于产后便秘，但不属于单纯的阴血亏损所致，当时来就诊的时候痔疮发作，肛门肿痛，舌苔厚白，与阴血亏损不相符合，属于内热结聚较甚，病史危急，此时用养血滋阴润燥通便药物难以救急，犹如远水不能救近火，而且与舌苔厚白不相宜。此时必须“急则治标”，先用攻下实积的方法让大便尽快通畅，缓解痔疮肿痛，然后用养血滋阴、润肠通便的药物调理体质，以“缓则治本”，防止便秘再次出现，从根本上治癒产后便秘。除此之外，养血滋阴方药不仅对产后便秘有治疗作用，而且对产妇的整体恢复也有帮助。所以在临床上遇见便秘，急性者可一泻而愈，慢性者不可求一时痛快而用攻泻之药，需要从本而治。但有时慢性便秘数天未解，证情危急，则需要灵活处理，可以先用攻泻药，待大便暂时通畅后，再用治本之方法调理，如此缓急有别，攻补有序，方能彻底治癒便秘之顽疾。


　　中医博士陈文照
　　09-5708508