病症描述：某男孩，6岁，2015年11月14日初诊。患者父母主诉告知，近一个多月来突然发现每天晚上11点左右患儿在睡眠中哭泣，认为他得了怪病，并且观察到出汗很多，尤其在头部。经把脉缓而不数，观察舌质不红舌苔薄白。以阴阳不和，阴虚内热，心神浮越辨治处方，用药一周。2016年1月23日第二次来诊，告知服药时梦中哭泣及盗汗明显好转，停药后的两个月里梦中哭泣偶尔发生，只是近几天来盗汗又变得明显起来，用手触摸温而不凉，兼有白天背部皮肤瘙痒，诊脉细数，于是按照阴虚内热辨治处方。两天后来电告知服药一副后盗汗即停止，询问其余几副药是否可以不用，我建议继续服完其余几副药物，以巩固疗效，防止病情反覆。
　　要点难点分析：上面这个患儿初诊以梦中哭泣与出汗为主诉。一般而言，出汗比较常见，大家比较熟悉，而梦中哭泣对一般人来说比较陌生，临床也比较少见，确实属于怪病。正常人每天都在出汗，只是有时出汗很少以至于自己很难觉察到，尤其在冬天。在大热夏天或过热环境或吃大辛大辣食物时每个正常的人都会出较多的汗，这属于正常的生理现象，但假如一个人在天气或环境不是很热或没有吃大辛大辣食物的情况下出汗太多就属于一种病理现象，如有的人白天稍微动动或走几分钟路即大汗淋漓，或在睡眠中出汗过多都属于异常现象。在医学上将白天醒的时候过多出汗称为“自汗”，将睡眠的时候出汗称为“盗汗”。在中医学里，认为自汗与盗汗的发病机理是不一样的，即自汗多阳气虚，盗汗多阴血虚。在临床上就盗汗而言，确实以阴血虚为多见，但不是完全绝对的，少部分也可以是阳虚所致的，不能因为阴血虚多见而不知道阳虚也可以引起盗汗，否则辨证一误则治法方药也误，难见寸效。如何才能区别阳虚盗汗和阴虚盗汗呢?主要根据病人盗汗时身体是否感觉到很热或很冷，或其他人用手触摸患者的身体有热的感觉还是冷的感觉。阳虚者盗汗时身体是冷的，阴虚者盗汗时身体是热的。再结合全身状况和脉象、舌象，辨证并不十分困难。上面这个患者初诊脉象并不细数，舌象也不很红少苔，所以不属于典型的阴虚证，属于阴阳不和，用调和阴阳的桂枝汤为基本方。再根据另一主诉梦中哭泣一症，是为心神浮越，总体来说阴虚更为明显，所以合百合地黄汤和甘麦大枣汤养阴宁心安神，再加既有收敛固涩汗液功效又有镇静安神功效的龙骨、牡蛎。一诊后梦中哭泣和盗汗均得到改善，但因没有巩固治疗，所以盗汗只停了一段时间，两个月后因盗汗又复明显而来复诊，因梦中哭泣偶尔出现，所以以治疗盗汗为重点，辨证为阴虚内热，选用专治盗汗的当归六黄汤加减滋阴清热止汗。初诊侧重于梦中哭泣，复诊侧重于盗汗，前后两诊侧重稍有不同，病理稍有差异，所以辨证选方也有所不同，但均取得比较好的效果。


　　中医博士陈文照


　　09-5708508