病症描述：某男士，本地洋人，72岁，2016年8月20日来诊。患者告知两天前发现小便颜色变深，今天早晨突然出现鲜红色血尿，经询问还兼有尿频尿热尿急尿痛，经检查发现腰部有叩击痛。我怀疑患者可能肾脏有病变，建议可以先用中医药止血，然后再去医院作进一步检查以确定病根。病人同意我的建议，于是我将他的病症按照中医理论诊断为“血淋”，辨证为湿热下注、血热妄行，选用具有清利湿热、凉血止血作用的名方“小蓟饮子”加减治疗。一周后因其它不适复诊，告知服药第二天后即没有再见尿血。
　　要点难点分析：血尿的来路有多种，有因肾脏病变而致者，有因膀胱病变而致者，有因前列腺病变而致者。病变的性质有因炎症的，有因结石的，有因结核的，有因癌症的。假如血尿伴有尿频、尿热、尿急、尿痛，首先应该考虑的是急性炎症，即使因结石所致也一定是伴有急性炎症。再假如伴有腰痛或腰部叩击痛，说明病变的部位在肾脏的可能性最大。像上面的这个血尿患者，既伴有尿频尿热尿急尿痛等炎症表现，又有腰部叩击痛这个肾脏病变的体征，所以我考虑他的血尿属于肾性血尿的可能性更大，至于到底属于单纯的炎症还是有结石存在需要作进一步检查。按照中医理论，就肾性血尿而言，或因热邪所致，或因脾虚肾虚所致。热邪又需要分清是实热还是虚热，急性者属于实热，尤其是湿热下注，迫血妄行，这种血尿的特点是出血量比较大，肉眼也能看见;慢性反覆发作者或属于虚热，或属于脾虚肾虚，其特点是出血量不多，血尿颜色淡红，或者肉眼观察小便尚清，只能通过显微镜才能看到红细胞。中医又根据血尿是否兼有尿频尿急尿热尿痛等炎症反应，细分成“血淋”和“尿血”两种，即既有小便出血，又有尿频尿急尿热尿痛者，属于血淋，血淋属于淋证范畴。假如只有小便出血，没有尿频尿急尿热尿痛者，属于尿血。尿血归属于血尿，但尿血不等于血尿。上面这个患者血尿出现的很突然，病程很短，属于急性无疑，有而且符合血淋的诊断和湿热下注，迫血妄行的辨证，所以对于这种血尿(血淋)的治疗应该以清利湿热为主，兼以凉血止血，考虑还有结石的可能再加用溶解结石的药物，不可单纯用收敛止血药物，以免瘀血阻滞肾脏脉络，导致尿闭危证。对于急性血尿，古代中医早有许多行之有效的方子可以选择，小蓟饮子是最有代表性的，对泌尿系炎症和泌尿系结石所致的湿热血淋和尿血均有很好的疗效。

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