要点难点分析：失眠是临床上常见病症，早在两千多年的《黄帝内经》里，对此病症就有论述，因失眠程度各不相同，而有“目不暝”、“不得卧”、“卧不安”等名称，后世称为“不寐”。现代西医认为失眠属于脑部神经兴奋所致，为精神意识思维活动异常的一种表现。而中医认为神志为心所管辖，所以中医有“心主神明”的说法，从而将失眠归属于心经病症。然而失眠又不单单只与心有关，还与其它等脏腑有关，因此五脏六腑病变，影响人的精神意志思维功能时，皆可使人失眠。如心血不足、肝阴亏损、脾虚营弱、胆虚热盛、肝火扰心、痰热扰神、阴虚火旺等均可以导致失眠，所以阴虚火旺属于其中的一种。阴虚即阴液亏损，水分不足，肾主水，肾阴是人体一身阴液之根本。水与火相对应，水性本寒，属于肾脏管辖;火性本热，与心相对应。正常生理情况下，水需得火之温化才不至于凝固，火需得水之寒润才不至于升腾，水火相互协作则心肾相交。但假如肾水亏损，阴液不足，失去抑制心火之功能，心火就会亢奋升腾，导致阴虚火旺，病症百出。阴虚是火旺之因，火旺是阴虚之果，然而火旺反过来又会灼伤水液使阴更亏，阴虚与火旺互为因果。在疾病发生发展过程中，阴虚火旺也在动态变化，或以阴虚为主，或以火旺为主，治疗也就有所侧重。如上面这个患者，初期见到失眠及牙齦出血，口腔溃疡，咽喉口唇乾燥，大便干结，神疲乏力，脉细数，舌质色红起刺等脉症，心火亢盛非常明显，而阴虚并不是此时的主要矛盾，治疗虽然需要滋阴降火同时进行，但仍当以降火为主，滋阴为副，所以选用“黄连阿胶汤”加减。二诊时，火旺不甚，阴虚上升为主要矛盾，需要以滋阴为主，降火为副，于是改用“知柏地黄汤”加减巩固治疗。上面两方虽然均有滋阴降火之功，但前方降火功效更强，后者滋阴功效更胜，两方选用各有侧重，如对阴虚火旺所致的失眠以前者为宜，而对阴虚火旺所致的其它病症则以后者更为妥当，多数阴虚火旺急性病经过治疗后需要巩固调理也以后者为宜，失眠也当如此。
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