病症描述：某患者，男，38岁，2015年9月18日来诊。患者告知两周来出现焦虑不安，睡眠不佳，尤其入睡困难，夜梦频多，并伴有心慌气短，他不想用西药治疗，询问我是否可以用中药治疗。经我把脉得知脉细而弱，观察舌质淡红。根据他的总体情况，我将他的病症辨证为气血亏损，心气浮越，用益气补血，养心安神的古代名方“归脾汤”合“甘麦大枣汤”加减治疗。一周后，诸症均有明显改善，继续用原方治疗一周而愈。
　　要点难点分析：失眠作为一个症状，既可以单独出现，又可以因其它疾病所引起，所以常出现在其它病症当中，与其它一些症状同时存在。如失眠与焦虑同时存在则属于焦虑症范畴。焦虑与失眠均属于神志方面症状，而神志在中医里面分属于五脏所管辖，尤其是心脏，故中医有“心主神明”之说，如《黄帝内经》说“心者，君主之官，神明出焉。”所以神志方面症状失眠和焦虑与心的功能失常关系密切。而又由于中医重视整体观念，其它脏器如肾、肝、脾的病变也可以导致心神失常，从而出现失眠、焦虑等神志方面的症状。心主血脉，而心脏本身又需要血的营养，脾为后天之本，气血生化之源，脾虚即不能产生气血，导致心之气血不足，心血虚不能养神则失眠、多梦，血虚不能营养心脏本身则出现心悸，心气虚则气短。所以，上述患者以失眠为主要症状，并伴有梦多、心悸、气短等，辨证气虚两虚，用归脾汤为主方。该方益气健脾，养血宁心，气血双补，心脾同治，是治疗心脾气血虚损的有效名方，对失眠、心悸非常有效。然后上述患者还有焦虑这一主症，焦虑一症属于心气浮越所致，治疗需要养心镇静，《金匮要略》中的甘麦大枣汤由甘草、大枣、小麦三种常见而普通的食物性药物组成，虽然普通，但对于焦虑一类的病症效果非常好。所以，上述这个患者用了归脾汤和甘麦大枣汤加减治疗后，失眠、焦虑等症状能够很快得到治癒。


　　中医博士陈文照
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