病症描述：某男，14岁，2015年7月27日来诊。该患者虽然年纪轻轻，但经常因感冒咳嗽而来我处诊治，而这次来诊的原因是最近三个多月来，每天清晨醒来时肚脐周围疼痛，一发作就要上厕所解大便，便后疼痛减轻，其余时间没有腹痛，腹痛时喝点温水可以缓解，但按压时疼痛加重，大便既不秘结，也不稀烂。观察舌质偏淡，诊脉为缓。根据主诉诊断为腹痛，按照中医理论辨证为肾阳虚弱，寒气内积，用温肾益气，散寒通下方药治疗，给药5付。用药1付后症状即得缓解，用药4天症状完全消失而停药，剩余一付药没有继续用完，但8月4日患者母亲来电告知停药几天后该天早晨又出现腹痛，询问剩余的那付药是否还可以用，还是马上来我诊所复诊换药，我建议将前次剩余的一付药用完，8月5日患者再次来诊所复诊，我就在原方基础上稍作加减，给药5天。后患者因感冒来诊时告知上次药物用完后，腹痛一直未再复发。
　　难点要点分析：腹部的部位很广泛，称谓也就有所不同，胃以下至肚脐以上称为上腹，肚脐下中间称为小腹，肚脐下两侧称为少腹。由于腹部范围比较大，腹内有许多器官组织，尤其是女性，如肾、脾、胰、小肠、大肠、膀胱、输尿管，这些男性、女性都有，而子宫、卵巢、输卵管属于女性所特有。由于这么多器官、组织在腹部，所以当腹部有不适时要确定属于何处有病变，有时还是比较困难的。腹部的症状主要有腹胀、腹痛之分，而就腹痛来说，需要分清是急性的还是慢性的，尤其对急腹症需要引起重视，以免延误病情。中医治疗腹痛需要在辨证上要分清寒热虚实，才能对证下药。寒证腹痛喜欢吃热性的东西或用热敷;热性的腹痛喜欢吃凉性的食物或不喜欢热敷;实性的腹痛是持续性的，用手按压疼痛会加剧，所以拒绝按压;虚性腹痛是间隙性的，有时疼痛，有时不痛，喜欢用手按压。除了根据这些喜恶外，舌苔、脉象以及大小便、全身症状等对辨证也很有帮助。临床上比较多见的腹痛有实热证、虚寒证、寒实证，典型的寒热虚实腹痛辨证论治并不困难，只是在临床上具体的病症有时并不那么简单，往往相互夹杂。像上面这个案例，腹痛已有三月，所以属于慢性病。腹痛出现在清晨，可以考虑病性属于寒性，因为清晨气候比较寒冷，如果人体阳气虚弱不能抵抗寒气，就容易发病。再加上腹痛时喝点温水可以得到缓解，更加可以证明腹痛属于寒性。
　　按压腹部疼痛加重是实证的表现，再加上腹痛一发作即要上厕所解大便，而大便后疼痛即减轻，更加说明这是实证腹痛。但是腹痛又是间隙性的，只在清晨发作，其余时间没有腹痛，不是持续性，这又说明他的腹痛属于虚证，加上舌质偏淡、脉象为缓，支持辨证属于虚寒证，这与寒实证又有矛盾。综合分析，该病属于寒证是肯定的，但虚实夹杂，也就是寒实与虚寒同时存在，所以在治疗时，我既用治疗虚寒证的温阳益气药物，又用治疗寒实证的散寒通下药物。由于辨证明确，服药第二天腹痛即得缓解，四天后腹痛消失，只是病根较深，停药几天后腹痛复发，但继续用药5天后腹痛再次很快缓解，最终消失，并且未再复发。


　　中医博士陈文照
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