病症描述：某女士，55岁，2014年9月24日初诊。患者来诊时的主要表现是胃脘部胀痛，并有烧心感，噯气频繁发作，吃东西后症状反而加重，经过仔细询问她告诉我大概三个月前开始先出现右侧胁肋胀痛，然后再出现胃部症状，只是来诊当时胃部的症状比胁肋部症状更加明显而已。再仔细询问发觉她还有口苦、咽喉乾燥、眼睛乾涩、心情忧郁、心烦急躁、睡眠欠安、大便偏乾等症状。经把脉得知脉象弦。观察舌质偏红。按照中医理论，我将她的病症辨证为肝气郁结、肝火犯胃，用疏肝理气、清肝降火的方药治疗。一周后除了咽干目涩、烧心、睡眠不安仍比较明显外，其余症状均明显改善，于是二诊稍加养阴安神药物，用药一周。2014年10月27日因眩晕而再次来我诊所就诊，告知前次所有症状经过两周的药物治疗后均得到缓解。
　　难点要点分析：一般来说，病人来诊所就诊时首先诉说的症状往往就是疾病的主症，就是病人最想要尽快解决的问题，也就是临床所说的主诉。但对于主诉症状的治疗有时却不能见什么治什么，因为中医讲究是整体观念、辨证论治，否则没有疗效或疗效很差，只有透过现象看本质，审症求因，从疾病的根本著手，才能获得满意的效果。而要真正做到这一点有时却不是很容易，所以在临床上医生还需要从疾病的起因、伴随症状、舌象、脉象等多方面综合分析才能作出正确的判断和治疗。像上面这个案例，尽管她来诊时的主诉是胃部的症状，如胃脘部胀痛、烧心感、噯气等，但进一步询问得知在胃部症状出现前有很长一段时间已经有右侧胁肋胀痛，来诊时还存在，只是没有胃部胀痛这么严重而已，根据经验，我从这一点就判断该案例的胃部病变一定与肝有关。为什么这么说呢?因为按照中医理论，肝属于五行中的木，胃附属于脾，在五行中属于土，在正常生理情况下，木能克土，才能保持机体的平衡，脾胃的消化吸收才能正常。但假如肝木太旺，克胃土太过，就变成“木乘土”，于是就会出现胃的病变。在正常情况下，肝有疏泄的功能，肝的疏泄功能能够保持脾胃的运化功能正常，但一旦肝气郁结，临床往往出现胁肋发胀不适或胀痛，而肝郁过甚则会横逆侵犯脾胃，从而出现胃脘及腹部胀满疼痛、纳差食减、肠鸣噯气等。肝郁太过也容易化火，该患者的口苦、咽干、心烦急躁、睡眠不安、烧心就是肝火上亢的辨证依据。肝气郁结的就需要舒肝理气，肝火旺盛的就需要清肝降火，而胃部胀痛是由于肝气犯胃所致的，所以不需要单独治疗胃病，只要肝气肝火治疗好了，胃病自然而然就消失了。正所谓肝病传胃木乘土，胃部胀痛从肝图。

　　中医博士陈文照

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