难点要点分析：牙齦出血与牙齿疼痛，有时可以单独出现，有时可以一起出现，临床又有有实证与虚证之分，病因有血热、阴虚火旺、脾气虚弱等不同。其区别的要点在于病程是长还是短，症状的轻与重。一般来说，短时间牙齦出血、牙齿疼痛一般多是实证，出血量比较多，颜色多为鲜红，牙痛的程度比较厉害，多由于火旺血热所致;长时间牙齦出血、牙齿疼痛一般多属于虚证，其中颜色淡红量多者多为脾气虚弱不能统摄血液在脉管内正常运行所致;颜色鲜红而出血量不多的话，属于虚证、热证，即阴虚内热，也就是一般的虚火。中医认为齿为骨之余，肾主骨，所以牙齿病变与肾的关系非常密切，正如《黄帝内经》所说“女子七岁，肾气盛，齿更发长;……三七肾气平均，故真牙生而长极;……丈夫八岁，肾气实，发长齿更;……三八肾气盛，故真牙生而长极;……五八肾气衰，发堕齿槁;……八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”此条原文说明女子到七岁的时候，肾气充盛，乳齿更换;到二十一岁，肾气充满，所以智齿生长，牙齿也长全了;男子到八岁，肾气充实，头发生长，乳齿更换;到了二十四岁，肾气充满，智牙生长，牙齿生长齐全;到了四十岁，肾气开始衰退，头发开始脱落，牙齿逐渐枯槁;到了六十四岁，精气衰少，肾脏功能减退，牙齿与头发都脱落了。从这段经文可以得出，乳牙的更换、智牙的生长、牙齿的脱落均与肾气的盛衰有密切的关系。所以，到了一定的年纪，肾气虚衰，牙齦就会萎缩，牙齦就会松动。上面这个案例既有长期牙齦出血，又有牙齿疼痛，还有牙齦萎缩、牙齿松动，出血的量不是很多，牙痛的程度不是很重，又有牙齦萎缩、牙齿松动，病程比较长，再结合舌质有些裂纹、脉象细弱，综合分析辨证为肾阴亏损，虚火上亢，治疗从肾虚之本著手，然后加上适当的止血药，标本兼顾，效如浮鼓，用补肾名方六味地黄丸巩固治疗可以达到很好的远期疗效。
中医博士陈文照
09-570 8508
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