病症描述：某男士，69岁，2015年6月13日初诊。患者主诉一年多来，出现了一种比较奇怪的病症，就是当两手向上提东西起来过胸(如切菜、做饭、端东西等)或空手上举时，会感觉到两侧胁肋如有物体向外顶出来，不痛不胀，只是感到不舒服，他很难具体形容，但当手垂下来的时候就没有这种感觉。找过几位中西医治疗毫无效果，经我询问他依稀记得用过柴胡等疏肝理气的药。除此之外，经我仔细询问发现还有胃脘部有时发胀，我用手按压时感到疼痛，大便不畅，睡眠欠安。经把脉得知脉象为弦，观察舌苔发现舌苔中根部白而发腻。我将他的病症辨证为肝经气滞、水饮内结，用疏肝理气、化饮散结方药治疗。一周后告知大便通畅，睡眠稍微改善，但补充叙述早晨醒来空腹时胃脘部有空虚不适感，得食物能够缓解，用原方加减。一周后除睡眠较差外，其余症状均有改善。再一周后主诉早晨吃麦片、牛奶时即胃脘胀闷，然而两胁不适明显减轻，尤其当双手抬举物体过胸时。再一周后，当两手上举过肩后两胁没有物体向外顶出来的感觉，只是稍微有点发紧，胃脘部胀闷好转，气喘也得到缓解，病人自己感觉病症已经好得差不多了，希望再用药一周以巩固疗效。
　　难点要点分析：这个患者的病变部位集中在胃部及两侧胁肋部，部位不同所表现的症状也不同，胃脘胀闷或空虚感都是临床上极为常见的症状，在辨证上难度不大。但患者以两手向上提物过胸或双手空手上举时感到两侧胁肋如有物体顶出来为主诉，这种现象在临床非常罕见。一般情况下，胁肋部多表现为疼痛、发胀，并且不会因为肢体位置的变化而消失，如双手向上抬举时出现，而在双手自然下垂时即消失。假如只是胁肋部疼痛或胀闷，辨证也不是太难。一般来说胁肋疼痛或胀闷都与肝气郁结有关，但患者告诉我他已经找过几个中医，所用药物都含有柴胡等疏肝理气药，为什么这么长时间治疗没有效果呢?从胃脘部发胀、按压感到疼痛这一伴随症状来分析，它不单单与胃有关，而且与肝也有一定的联系，因为肝脏在生理上与脾胃相互联系，所以在病理上肝病容易影响脾胃，中医古籍称为“肝病传脾”，所以我认为本病尽管不是单纯肝气郁结所致但又与肝气郁结一定有某些关系。根据该患者的奇怪表现，中医有怪病从痰论治的说法，再结合其舌苔中根部白而发腻，所以我认为本病是由于肝气郁结、水饮内结胁肋所致，治疗选用疏肝理气、化饮散结方药治疗。由于辨证准确，方药合理，所以取得了满意的效果，从中可以体会到，常见病可以用常规方法治疗，怪病就需要用非常规的思维方法，仔细分析，总会找到合理的治疗方药，临床也一定会取得满意的效果。

　　中医博士陈文照
　　09-5708508