病症描述：某男士，53岁，2014年8月11日初诊。患者主诉告知几年前曾因心脏病做过心脏搭桥手术，然后下肢一直浮肿所以一直用利尿剂利水退肿，但近来水肿始终不能完全退下去，一停药则水肿更厉害，并且出现严重神疲乏力、身体困重、畏寒怕冷、手足欠温、大便偏烂一天两次、稍一活动即气喘、心慌心悸、睡眠易醒。观察舌质色淡，把脉沉弱。我将他的病症辨证为脾肾阳虚、水湿内停，用温补脾肾、利水退肿方药治疗。一周后病症基本同前，仍用原方加减，给药一周。10月10日三诊时，下肢浮肿有所改善，但近来下楼梯或快走时气喘较明显，考虑肾虚更为明显，加重补肾纳气药物。四诊时，病症同前，加重温肾补气药物。12月30日五诊，告知近来左下肢肿胀刺痛颜色发紫，用手按压疼痛，嘴唇也发紫，加重活血祛瘀药物。2015年5月5日来诊告知前几个月病情基本稳定，只是近来还有动则气喘，畏寒怕冷，嘴唇发紫，下肢浮肿还需要用利尿剂，用补肾纳气、益气活血利方药治疗。5月15日来诊告知各种症状均有改善，仍有手冷，原方加减治疗一周。5月28日来诊告知病情进一步改善，继续加重补肾纳气药物。6月30日来诊告知服药时气喘明显好转，只是停药一段时间后气喘稍有加重，仍用前方加减巩固治疗，目前状况比较稳定。
　　难点要点分析：本例患者年龄不算太大，但病得不轻，虽然因心脏血管堵塞而做了搭桥手术，但心脏功能并未得到恢复，更因水肿服用利水药致使电解质紊乱从而出现一系列病症。按照西医理论，所有的表现均与心脏功能衰弱有关。但按照中医理论，根据其前后一系列表现，病变的中心始终迴绕著肾，并且是以肾阳虚为主，所以辨证用方一直以温补肾阳为主。因为肾的生理功能非常广泛，如肾主水，控制水液代谢，吸收饮食所摄入的水分中有营养的成分，将无用的部分从小便排出体外，假如肾虚不能调节水液代谢，水湿停留在体内便会出现肢体浮肿;水气上凌心窍就会出现心悸心慌。如肾主纳气，肺所吸入的空气需要肾的摄纳功能才能将其中的营养部分输布到全身，以供全身需要，否则肾不纳气，就会导致气不够用的表现，出现活动后即气喘。肾主一身之阴阳，是阴阳之根本，肾阳具有温煦肢体的生理功能，假如肾阳虚温煦功能失调，就会出现肢体畏寒发冷;肾阳虚影响到脾阳虚，导致脾的运化功能失职，就会出现大便次数增多或大便稀烂不成形，甚至水泻;肾阳还有营养心神大脑的作用，阳气旺盛则心神能够得到阳气的温养，人就会精神充沛、思维敏捷、反应灵敏，但假如阳气虚不能温养心神就会出现神疲乏力、身体困重;阳气还能够推动血液的运行，阳气一虚可以导致血液运行缓慢，甚至血液瘀阻，出现口唇及具体病变部位颜色发紫，经脉不通则肢体出现针刺样疼痛。上面这个患者来诊前后一年左右，每次的表现有同有异，但肾阳虚一成不变，所以一直用温补肾阳为主，而又根据具体症状的轻重，或以利水为主，或以纳气为主，或加活血利水，或兼顾脾脏，病情得到比较好的控制。

　　中医博士陈文照
　　09-57085