病症描述：某女士，21岁，2015年6月5来诊。患者主诉2月份生有一小孩，4月18日来月经，持续到26日结束，5月3再次阴道出血，持续到8日结束，5月12日、13日又见阴道出血两天，17日又见阴道出血，至23日开始减少，但一直持续到来诊时仍有少量出血，连续一个月的断断续续出血，使得她的身体虚弱，睡眠也受到影响，担心持续的出血影响身体，所以希望我用中药尽快把她的出血控制住。经我进一步询问得知自她从生小孩后还出现了明显的脱发、腰酸。经过把脉、看舌，发现舌尖红而起刺，脉细而滑，辨证为肾阴亏损，火旺血热，用滋阴凉血、收敛止血的方药治疗。5天后来复诊，告知出血已经停止，只有少量分泌物，用滋阴补肾、养血方药巩固调理一周，以防止崩漏复发。
　　难点要点分析：非经期阴道出血属于异常现象，中医称为“崩漏”，西医多属于“功能性子宫出血”，简称“功血”。“崩”与“漏”性质相同，而程度有异，量多而阵下、大下的为崩，量少而持续不止或止而又来的为漏。崩漏与月经虽同属于子宫出血，但有明显的不同点。崩漏的出血是不规则的，不是漏下或大下;月经的出血是周期性的。这是崩漏与月经的区别。引起崩漏的原因很多，多数由于血热，但有实热与虚热之别。年龄的不同、不同的阶段，导致崩漏的病机也不完全相同。上面这个患者的崩漏出现在刚生产后不久，从产后多肾虚这一特点来看，初步可以猜测这种崩漏可能与肾虚有一定的关系，再从脱发、腰酸进一步证实她的崩漏是由肾虚所致，因为“发为血之余”，肾精可以化生血液，肾精亏损则不能上充于头脑，所以出现脱发;“腰为肾之外府”，肾精亏损则不能充盈肾之外府，所以出现腰酸。再从舌象来看，舌尖红而起刺，说明体内有热。结合脉象细而带滑分析，细脉表示阴血不足，滑脉乃因热所致。综合分析得出该患者的崩漏是由于肾阴亏损、火旺血热所致。根据辨证，病之本是肾虚，所以一般的治疗当用滋阴补肾的方法，但由于崩漏的特点，肾阴亏虚导致崩漏，而反过来长期崩漏出血不止会进一步加重肾亏血弱，从而形成恶性循环，在这种情况下，光从滋阴养血治本著手显得太缓慢，必须先用固涩止血方药以治其标，或滋阴凉血与收敛固涩同时应用以标本兼顾。本例患者因来诊时出血的量不是很多，所以我采用标本兼顾的方法治疗，取得满意的效果，复诊时出血已经停止，于是用滋阴补肾、养血方药巩固调理而愈。

　　中医博士陈文照
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