病症描述：某女士，73岁，2015年5月11初诊。患者来就诊的时候告诉我右侧头痛已经有几天了，并且发现前额有两处约半公分大小的斑疹，经过我观察见到皮疹的颜色鲜红，局部稍肿，但泡内水液不多，我认为她得的是带状包疹，头痛是由原发病灶带状包疹所致，再经询问得知这几天还有口苦、大便粘滞而干，按照中医理论我将她的带状包疹辨证为肝火热毒，治疗用泻降肝火、清热解毒、理气止痛方药，给药5天，并告诉她服药后如病没有完全好需要来复诊。十多天后她特意来诊所感谢，告知我她服完我给的5服药后，包疹消除了，头痛也消失了。
　　难点要点分析：带状包疹是一种比较特殊的皮肤病，与一般的皮肤病不一样，一般的皮肤病如湿疹、蕁麻疹、牛皮癣、银屑病等均是以痒为主要临床表现，而带状包疹是以疼痛为主要临床表现，而且疼痛除了出现在包疹局部外，在包疹周围神经分布的地方也有疼痛，这一点在诊断上有重要的意义，所以典型的带状包疹诊断并不困难。但有些时候包疹和疼痛不是同时出现，而是一开始出现的是皮肤疼痛，没有包疹，几天后才出现包疹，在没有出现包疹前往往容易误诊。对无水泡、无神经痛及其它特殊类型的带状包疹，必须根据具体情况综合分析，才能明确诊断。带状包疹是因许多个包疹连成的形状像带子而命名，它以神经分布的区域排列，发生的部位以胸、腹、腰、背等多见，四肢颜面也可以发生。假如带状包疹发生在颜面部，尚需要与单纯包疹作鉴别。由于单纯包疹好发于面部皮肤与粘膜交界处，水泡疼痛不明显，水泡较小容易破裂，所以两者的区别也并不难。至于治疗，中医按照带状包疹的临床表现辨证论治，其要点在于如果包疹比较潮湿，水泡明显者辨证为湿热;假如包疹以红肿疼痛明显者辨证为火毒;假如包疹不明显，而是以皮肤区域性疼痛为主则辨证为气滞血瘀。湿热者需要清利湿热，火毒者需要泻火解毒，气滞血瘀者需要理气活血。像上面这个案例，虽然以头痛为第一主诉，但头痛的附近有包疹出现，而且两者是同时出现的，所以我很快将她的病确诊为带状包疹，尽管它不是出现在躯干部位的典型带状包疹，而是出现在比较少见的颜面部带状包疹。又根据患者包疹鲜红肿大，而且伴有明显的右侧头痛，所以我按照中医理论将她的病辨证为肝火热毒，用清降肝火、清热解毒为主治疗带状包疹之本，再用适当的理气止痛药以缓解带状包疹疼痛之标，标本结合，功效卓著。治疗带状包疹疗效好坏的另一要点是治疗要及时，否则后遗神经痛将会持续数年、数十年。
　　中医博士陈文照09-5708508