PeterYang
　　●中国天津医科大学医学本科，运动医学硕士。
　　●原天津医科大学康复医学科讲师(主治医师)，从事康复医学教学与临床多年。
　　●90年代参加世界卫生组织WHO中国实用康复医师培训班学习。
　　●曾任中国物理医学与康复学分会年轻委员。

　　人的心情可以影响人的健康状况，这个观点基本被广泛的认可。因为在日常生活中，心情影响健康的例子非常容易见到，如人们遇到高兴的事，就会感觉“心情愉快”，而感到身体舒适轻松，身体上某些原来不适的癥状会消失，健康状况会明显好转;相反，人在遇到重大的挫折、失去亲人或其它不顺心情况，会出现“心情不好”而感到身体不适，如出现头痛、头晕、心慌气短、血压升高、胃脘疼痛等，甚至危及生命，如脑中风，心肌梗死都可以与人的心情变化相关。
　　传统的西医学一直把人体当做单纯的生物体进行疾病的治疗，但是现代医学已经充分认识到了人的情绪与身体健康有关，并发现很多急、慢性病的发生、发展与人的心情变化关系密切，如长期精神紧张会导致血压高、胃溃疡、抑郁癥等。通常把这类由于精神心理因素变化导致的身体健康问题称为“心身疾病”;相反，把由于身体疾病痛苦而导致的精神心理异常，如抑郁、焦虑、烦躁易怒等精神心理异常称为“身心疾病”。其实，人的身心是一体的，“身心疾病”与“心身疾病”会相互作用和转化，互为因果。这也是为什么世界卫生组织对健康的定义包括生理和心理两方面的健康。
　　无论是“心身疾病”还是“身心疾病”都是说“心”与健康的关系，当然这里的心不是解剖学上的心脏，而是指人的心理，是指人体大脑的情绪、情感和思维的功能部分。同样，在中华传统文化和传统医学中，心字亦非西医学中心脏的泵血功能，而是心脑综合功能。如汉语“心猿意马”、“心宽体胖”“口是心非”等词汇中的心字，显而易见是指人的思维活动和精神状态;而传统中医学的“心主神智”，也说明心包括脑的功能。在传统医学对疾病的认识上有“病由心生”的说法，说的就是“心”在维持人体健康上起关键作用。
　　病由心生中的“心”可以理解为两个层面的含义，一是指脏器功能层面。在五脏六腑中，心为君主之冠，统领其它脏腑;如果心脏出了问题，就会影响其它脏腑功能，而导致各种疾病的发生;另一个层面是指心理和精神层次。一个人在自然和社会环境中，主要靠心对外界进行感受并由心支配躯体，产生各种适应性反应。对于外界刺激产生什么样的情绪反应，做出什么样的行为来应对，完全由心来决定。如是否愿意选择健康的生活方式生活由“心”来决定;遇到不顺心的事是“暴跳如雷”还是“心平气和”，也完全由一个人的“心”来决定。遇到同样的事情，不同的情绪反应和行为就会导致不同的健康结果，因此“病由心生”的说法是完全科学的。
　　我们知道，人处在不同的心情状态下，人体的脏器会做出各种适应性反应。但是人们往往观察到的现象多是心肺功能的变化，如人在情绪激动的时候会出现心跳加速、呼吸急促、血压升高;人在郁闷的时候会“唉声嘆气”等。其实，人的情绪变化不仅仅会影响人的呼吸与循环功能，同时会影响人的各个脏器功能，如人在郁闷的时候会导致“肝气不舒”而出现两胁胀满;人在思路过度会伤脾而出现面色萎黄和消瘦;人在极度惊恐时候会出现大小便失禁等。情绪对五脏六腑功能的影响方面，消化系统是比较敏感的脏器，它容易对心情的改变出现所谓“情绪化”反应，如果不良精神刺激长期存在，逐渐会出现功能障碍。换句话说，胃肠的功能状态与人的情绪有关，胃肠也是有“情”的。
　　人体胃肠道功能是受神经、内分泌系统协同支配的，支配胃肠道的神经主要是植物神经系统，而且数目庞大，对各类刺激十分敏感。因此，能够影响植物神经功能的各类异常情绪性刺激，如心理压力过大、过度劳累、情绪紧张等，都可能导致胃肠功能异常变化，出现功能性胃肠病。之所以称其为功能性胃肠病，是因为它虽然有消化系统疾病的各种癥状，如腹痛、腹胀、腹泻、便秘等;但它没有消化系统的器质性病变，而且相当一部分患者同时存在精神心理方面的问题。功能性胃肠病的发生往往与心理和社会因素密切相关，生活中出现的应激事件常常会诱发或加重病情。功能性胃肠病患者除了会有消化系统的癥状以外，常常还会出现胃肠道以外癥状，如呼吸困难、心慌、慢性头痛、肌痛等。
　　近年来，功能性胃肠病越来越受到医学界的关註。临床研究结果发现，有相当一部分所谓的胃肠疾病患者，实际上是患有功能性胃肠疾病。有人统计发现，在普通人群中功能性胃肠疾病的发生率可以达到23.5%~74%。由于有胃肠道癥状，往往被当做单纯的胃肠道疾病来处理，使用各种方法治疗但效果不明显，不仅病人承受了很大的痛苦，也浪费了大量的医疗资源。功能性胃肠病发病年龄多在20~50岁间，病程往往比较缓慢，常常受到情绪、饮食等因素的影响。癥状持续存在或反覆发作，一般累计发病时间都在3个月以上。必须提出的是，对功能性胃肠病的诊断，必须要先排除消化系统的器质性病变，如消化性馈疡、胃肠道肿瘤等疾病。　　
　　功能性胃肠病的临床表现比较多样化，常见的有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统癥状。除此之外，患者还可能会有一些其它的消化系统症状。

　　1.功能性食管病：
　　患者可以出现功能性烧心的癥状，表现为样胸骨后烧灼感、疼痛或不适。也可以出现非烧灼样胸骨后疼痛或不适。有些患者可以出现功能性吞咽困难，好像有食物或液体粘附在食道里，有吞咽异常不适感。这些癥状与食管炎，食道癌等食管疾病表现类似，但进行各种检查后不会有阳性发现。功能性食道病的另一个比较特殊的癥状是“癔球癥”，即患者总是主观感觉喉部有某种说不清楚的东西或团块，并伴有胀满、受压或阻塞等不这感，但是这种情况会在进食的时候消失，而且没有吞咽困难，各类检查也不能发现咽食管部有任何器质性病变或异物。此癥多见于绝经期妇女。患者在发病过程中多伴有精神因素，性格上有强迫观念。

　　2.功能性胃十二指肠病
　　这类病人往往有类似胃十二指肠疾病的癥状，癥状之一是功能性消化不良，餐后饱胀不适、早上没有饥饿感、上腹痛、上腹灼烧感;另一种癥状是“噯气癥”，正常人在进食和饮水时会吞入一定量的气体，并于食管下括约肌松弛时从口中排出气体，暖气是种正常的生理现象。但此类病人会出现噯气量过多的情况，而且影响到生活质量、患者受到困扰。还有一种癥状叫恶心与呕吐癥，常见有三种情况，一是慢性特发性恶心，表现为恶心发作频繁，不伴呕吐;二是功能性呕吐，呕吐平均每周发作一次或一次以上;第三是周期性呕吐综合征，周期性的呕吐反复急性发作，但每次发作，持续不超过一周，患者常有偏头痛家族史或病史。

　　3.功能性肠病
　　比较典型的功能性肠病是“肠易激综合癥”，他是一种常见的以腹痛或腹部不适，并伴有排便习惯改变(包括粪便性状、排便频率、排便不净感、便急、排便费力以及腹胀)为特征的功能性胃肠疾病。肠易激综合癥的发生与情绪波动等心理因素明显相关。多数此病患者情绪紧张，把轻微的病癥看得十分严重，怀疑或担忧自己患了某种严重疾病，并反复寻求内科医生诊治。另一种常见的功能性肠病是功能性腹胀，患者反复出现腹胀感或可见腹部膨胀，大部分患者无法明确胀气部位，可用肉眼观察或腹部体检感触到。比较常见的功能性肠病是功能性腹泻或便秘，功能性腹泻患者排便为不伴腹痛的松软(糊状)或水样便;功能性便秘患者无腹痛，不是肠易激综合癥便秘型。患者常常有便乾、便硬，排便感觉费力，排便有不凈感，肛门、直肠梗阻感/阻塞感。
　　对于功能性胃肠病的治疗方法需要采取心理治疗与躯体治疗相结合的综合治疗。
　　1.常规治疗：改变不良的生活和饮食习惯。有便秘癥状的患者可通过增加膳食纤维(蔬菜及各种粗制穀物)来增加排便量;对脂肪高度敏感、餐后易出现腹痛癥状的患者则应安排高蛋白、低脂肪(特别是动物脂肪)饮食;平日体力活动较少的患者应加强体育锻炼，以增强体质，加速神经功能的恢复。
　　2.心理治疗：对于功能性胃肠病的治疗，心理治疗方面非常重要。治疗的关键在于解决影响患者情绪的精神心理障碍。患者要保持乐观情绪，尽量放松精神;积极调整生活方式，使作息规律化。如果怀疑自己患了某种疾病，应针对性地进行相关检查，以解除疑虑。除此以外，患者还可就诊于专科医生，接受特殊的心理治疗，如催眠疗法、音乐疗法、松弛疗法等。对于此类病人的治疗，患者家属积极配合治疗非常重要，如向医生提供相关资讯帮助分析患者心理问题，并配合医生对患者进行开导、抚慰，舒缓患者异常情绪。
　　3.药物治疗：主要是一些对癥治疗，使用一些胃肠动力药、抑胃酸药、解痉药等，可以缓解患者由于疾病的困扰而造成的情绪波动。如果病人出现较明显的精神癥状，如抑郁、焦虑等，应该在专科医生的指导下进行药物治疗。
　　正如我们前面讨论的“病由心生”，功能性肠病的发生发展与心理和社会因素关系密切，在很大程度上与我们的心有关，治疗上心理治疗也是重点使用的方法。如前所述，胃肠是有“情”的，它会对“心”做出适应性反应，在某种程度上功能性肠胃病是可以自我预防和自我治疗的。首先要学会舒缓压力，保持健康心态，尽量避免情绪的持续波动。如出现心理问题时候，就要通过各种管道缓解压力，比如向好友倾诉或找专业人员寻求帮助。除了需求外界的帮助，学会自身调节心态的能力，学会自我开导。当感觉到有负面情绪存在的时候，要有意识的通过听音乐、读书、体育锻炼等方式调整，保持健康的精神状态。对于出现的胃肠道癥状，要及时就医，排除器质性病变，以免耽误病情。
　　病既可由心生，也可由心灭。学会调整心态，保持健康的情绪，对于功能性肠胃病预防和治疗意义重大，胃肠是有“情”的，只有您对它好，它才会让您过得舒服。