病症描述：某女士，今年55岁，2015年2月21日初诊。病人主诉有胃病史很多年了，在国内胃镜诊断为糜烂性胃炎，曾用多种中西药治疗效果不明显，由于胃病搞得她睡眠不安，一旦睡眠不好，就会导致第二天神疲乏力、精神不振，整天头脑昏昏沉沉的，所以不仅受到胃病的困扰，还受到失眠的折磨，十分痛苦。来诊时经过仔细询问她的胃痛不是很剧烈，只是隐隐而痛，半夜里更为明显，所以每到半夜胃痛时需要吃些东西胃痛才能缓解，否则没有办法再入睡。平时不能吃冷的食物，一吃冷的东西胃痛就会发作或加重，而喜欢吃温热的东西。除了胃痛外，平时身体也比较怕冷，稍微活动就容易出汗。经诊脉得知脉沉细而迟，经观察舌苔发现舌体偏胖大，舌质的颜色偏淡。诊断为胃脘痛、失眠，中医辨证为脾胃虚寒，选用温中补虚、散寒止痛方药治疗，没有用任何安眠药物。服药一周后来复诊时告知因为晚上不再出现胃痛，所以睡眠非常好，白天很有精神，觉得神清气爽，非常开心，所以想继续喝几副中药巩固一下，于是就再给予一周中药加以调理。
　　难点要点分析：如何利用现代科学仪器和设备来诊断疾病，判断预后，而在治疗选方时又不拘泥于西医的诊断，套用方子，这是要作为一个好的中医的前提。一般初级医师往往会简单地按照西医的诊断套用中医的方子，如一遇肺炎就选用具有抗炎作用的寒凉性药物，而不知有时需要选用温热发汗的药物;一遇病毒感染就选用具有抗病毒作用的药物，而不知有时需要选用补益等药物以扶正祛邪;一遇到癌症就大量选用具有抗癌的药物，而不是辨证地扶正抗癌。中医治病的精华在于辨证论治，而好的疗效还需要中西医结合，但又不能拘泥于西医的诊断。像糜烂性胃炎，因它的病理特性是胃黏膜糜烂，这与中医理论里面的湿非常相似，但湿有湿热与寒湿之分，治疗就有清利湿热与散寒祛湿之别。而上面这位病人按照中医理论辨证为脾胃虚寒，湿邪并不很明显。因为她的胃脘部疼痛是隐隐的，并且是得食物能够得到缓解，这是虚证疼痛;胃痛在半夜里明显，并且喜欢吃热的食物不喜欢吃冷的东西，说明这是寒性疼痛。结合上面胃痛的两种特性，综合辨证应该属于虚寒。身体怕冷、自汗、舌质胖大而淡、脉沉细迟这些均是阳虚所致，更可以佐证脾胃虚寒的辨证，所以选用温中补虚、散寒止痛的方药。相对而言，十二指肠溃疡比较常见的中医证型才是脾胃虚寒。对于失眠证，中医也强调不是一味地用大量安神药，必须审症求因，辨证论治。早在《黄帝内经》里就有「胃不和则卧不安」的论述，说明晚上睡觉时假如有胃部疼痛不适可以导致失眠，这种失眠的治疗就不能单纯地选用安神药，而是需要从根本上解除胃部疼痛不适这一原发病症，才能让睡眠安稳，不治失眠而失眠自然得治，这是中医治病的精髓所在。
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