病症描述：某刘姓男士，高龄87岁，2014年8月8日初诊。述说前一段时间先突然出现全身不明原因性浮肿，继而全身皮肤出现红色疹块，有大有小，瘙痒难忍，然后全身浮肿除了腿部外已经自己消退，但皮肤块疹一直存在，曾找两位中医用内服外用药治疗皆无效，后面一位老医师因给他治疗两次后无效而告诉他自己已经无计可施，叫他不要再去了，遂来我诊所看我能否治疗他的病。经观察发现全身多处皮肤起红色细小疹子或较大斑块，再看舌苔见舌质中间有很深的裂纹，但舌苔厚腻，诊脉为弦。先用发汗祛风、清热祛湿药物治疗5天，原较大斑块开始消退并结痂，但细小疹子继续出现，舌苔薄净，药已经初见成效，患者再补充告诉我他平时大便干结不畅。继续原方加减治疗5天，三诊时细小的疹子没有出现，原较大的斑块结痂，但仍有新的斑块出现，原方减少发散药，增凉血药。四诊时大便通畅，无新皮疹出现。五诊时疹块仍有少量出现，颜色或暗或淡，撤除发散祛湿药，增养阴药。六诊时告知小腿浮肿减轻很多，但因食鸡肉、海鲜后皮疹瘙痒加重。七诊时改以养阴清热、祛风止痒方药治疗。后病情虽然有时有轻微发作，但总体来说继续减轻，一直守法守方直到2014年9月27日十一诊时，因子女外出旅游不能载他来诊，给他两周药物巩固调理，后未再复诊。前段时间家人陪朋友来买药告知患者除吃虾时略有皮肤瘙痒外，平时已经没有皮肤瘙痒感觉了，病情得到控制。
　　要点难点分析：该患者起病比较奇怪，先有不明原因的全身浮肿，继而出现全身皮疹红斑，然后浮肿除下肢外其它地方自行消退，而皮疹红斑一直存在。从西医角度很难找到病因，所以很难做出明确诊断，只能认为是皮肤过敏。
　　从中医角度来看，我认为属于外感风湿热毒，因为全身突然浮肿与水湿内侵有关，而皮疹红斑因风湿热毒郁于肌表所致。尽管舌质有裂纹，反映出他体质有阴虚的一面，但舌苔厚腻显然表示当时湿邪很盛，并佐证了浮肿与水湿的关系。在治疗上阴虚与湿浊是完全对立，根据「先治标病，后治本病」的先后原则，当以祛湿为先，同时考虑到风湿热毒郁于肌表，遵循「其在肌表者，汗而发之」的因势利导治疗原则，先选用发汗祛湿方药将病邪先从肌表而出。湿邪去除了，厚腻的舌苔变得薄净，后减少发散药，增加凉血清热药，待血毒清理到一定程度后再增加养阴药，因为此时需要考虑患者的阴虚体质，凉血清热(实热)与养阴清热(虚热)并重，然后再过渡到以养阴清热为主，通过滋养阴液达到润肤止痒的目的，这样病情不容易反覆。所以从这个病症的治疗过程来看，先后次序很重要，不能颠倒，这是治疗的关键所在。
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