某男孩，5岁，2015年10月26日初诊。患者家属素有皮肤病历史，其母数年前患有湿疹在我这里得到医治，其父数年前患有扁平疣也在我这里得到医治，该患儿分别在2014年3月及今年1月也因扁平疣和阴囊睪丸皮疹瘙痒在我这里得到医治。这次患儿因左侧足跟皮肤裂开而来就诊，其母告诉我患儿的这种状况已经有半年多了，曾在中国及新西兰找过三个中医和西医治疗，都说是湿疹，患者母亲因本人以前也有湿疹病史，所以对于前面几个医师的诊断也没有怀疑，只是前医用了一些治疗湿疹的外用药膏毫无效果，所以再次来我处就诊。我询问其母患儿的患处是否有痒的感觉，回答说没有。经观察除了患处皮肤乾燥外，他的口唇也比较乾裂。根据他的病情，我认为他的病症并不是湿疹，而是属于皮肤皸裂，中医诊断为“内燥证”，辨证为肺阴亏损，用滋养肺肾阴液方药治疗。一周后复诊，经观察患处皮肤乾裂开始好转，继续用原方加减治疗。再一周后病情进一步好转，继续用原方加减调理，本周因咳嗽而来就诊，经观察患处皮肤完全癒合。
　　难点要点分析：湿疹是临床上非常多见的疾病，皮肤的表现有湿性与乾性之分，而不是全部为湿性的，乾性的湿疹一般属于慢性，以皮肤乾燥瘙痒为特征，正因为如此，许多人往往一见到皮肤乾燥就认为是慢性湿疹。其实并不是如此，皮肤乾燥开裂是否属于湿疹，主要看是否有瘙痒，只有皮肤乾燥并有瘙痒的感觉才可以诊断为湿疹。如皮肤乾燥甚至开裂，但并无瘙痒者，不一定属于湿疹，而属于皮肤皸裂的可能性更大，统属于中医的“内燥证”。
　　《黄帝内经》说：“诸涩枯涸，干劲皸揭，皆属于燥。”就是说皮肤乾燥皸裂属于燥证。正常生理状况下，人体的水液代谢与多个脏器有关，正如《黄帝内经》所说:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”意思是指从口而入的水液进入胃后，营养成分输归到脾，再经过肺气的宣发和肃降作用，将清稀的津液部分分布到四肢周身，使得全身肢体得到滋养，尤其是全身的皮肤。可见这与“肺主皮毛”的生理又有密切关系，即只有肺的阴液充分，皮肤才能光滑润泽;假如肺阴不足，皮肤得不到滋养，皮肤就会干燥开裂，出现皮肤皸裂这一“内燥证”。对于内燥证的治疗当然应该用滋腻的药物养阴生津，滋养肌肤。而因肺主皮毛的特点，养阴药主要应以养肺阴的药物为主，同时因肾为一身阴阳之根本，肾阴充沛，肺阴才能得到根本性的充养，所以还需要滋养肾阴的药物来配合，从而使得皮肤不断得到阴液的滋养，皮肤才会变回光滑，皮肤皸裂才能得以根本性癒合，这是中医整体观念的很好体现。


　　中医博士陈文照

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