病人自述：我姓陈，今年75岁，很多年前西医检查出冠心病，在未出国前平时靠丹参滴丸、復方丹参片、麝香保心丸等中成药控制，严重时靠吃些中草药汤药治疗。几个月前来到新西兰，因疲劳再加上换了环境等多种因素，又出现了胸闷疼痛、心慌等不适，想买些丹参滴丸，就找到陈医师诊所，不巧陈医师那里刚好卖完了，陈医师建议我可以吃些汤药，我就让陈医师开些中草药拿回家去熬著吃。吃了五付中药后我感觉不错，因为我在国内是老吃中药的病人，对中药非常敏感，知道药方的好坏。后来又吃了十付中药，感觉所有的不适都缓解了。出国前曾经担心在国外吃不到中药，更担心找不到好的医师，想不到在国外还能像在国内一样吃到中药，并且还能找到像陈医师这样的好医师，这样的话以后在国外就没有后顾之忧了。
　　点评分析：该患者西医诊断的是冠心病，以前在国内一直吃中药汤药和中成药使病情得到比较好的控制，说明在诊断上是没有错误的。冠心病的全称叫“冠状动脉粥样硬化性心臟病”，它的病理基础是心臟本身的冠状动脉因沉积太多的血脂、胆固醇等，血管壁变厚，血管变得狭窄，血液流通量减少，导致心臟本身供血不足，从而就会出现胸闷、胸痛、心慌、心悸、气急、气短等症状，长期发展下去还会出现口唇发紫、舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，舌头的下面可以见到血管变紫变粗，这些都是血液循坏不好的变现。所以按照西医的观点，既然冠心病病人的主要变现在于血液循坏不畅，血液流动缓慢，血液粘稠，也就是中医所说的“瘀血”，那么活血化瘀中药治疗冠心病是理所当然的首选，而且在这一点上中西医有著不谋而合之处，所以最近几十年来国内开发的治疗冠心病的中成药多是活血化瘀一类的。但这些活血化瘀中药或中成药有时效果很好，有时效果并不好。究其原因，在于中医与西医理论并不是完全相通的。首先，西医治病讲究辨病，中医治病讲究辨证，有时结合辨病;其次，目前的中成药开发多是以西医的药理作用为标准的，很少是按照中医辨证理论为依据的。而按照传统的中医理论，冠心病除了有血瘀证外，很多情况属于“痰湿证”，需要按照中医的“胸痺”理论进行辨证论治，这些内容早在一千八百多年前中医医圣张仲景的《金匱要略》里就有详细记载，张仲景更重视痰湿在胸痺病病理变化中的重要性，所以所用的方子以通阳化痰为主。而从中医理论来说，痰湿与血瘀并不是对立，痰湿与瘀血是相互联繫的，自古就有“痰瘀相关”之说，即痰湿发展到一定的程度可以导致血瘀，血瘀发展到一定程度也会导致痰湿，最后出现痰湿血瘀交阻。而从临床效果来看，治疗冠心病用活血化瘀药有时有效，有时无效，而用通阳化痰药多能取效，而活血药加上化痰药则效果更好，儘管有时血瘀或痰湿的体征不是很明显。但假如出现舌苔腻时，表示一定有痰湿存在，必须用化痰药，或以化痰药为主。像上面这位病人，除了有胸闷、胸痛、心慌等症状外，通过望诊发现她的舌苔白腻，舌头下面血管粗黑，可以肯定痰湿与瘀血并存，所以我以化痰药作基本方，适当加些活血药，效果非常满意。也就是说，冠心病虽然需要考虑用活血化瘀药，但更应重视化痰药的应用。
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