病人自述：我姓徐，今年75岁。从去年的四月份就嗓子干、痒、涩，后来又咳，又白痰很多，一咳咳得就喘不过气来，白痰不断地吐，咳了半年之久。今年2014年2月找陈医生看病治疗，吃了一星期的药，病情好转;吃了第二星期的药就全好了，不咳了，也不吐痰了，谢谢!陈医生的精心治疗解除了我的病痛，十分感谢!
　　点评分析：该患者于2014年1月25日来我诊所就诊时手里拿著一份报纸的剪报，是我前一段时间在报纸上发表的一篇文章，说她的病情与报纸上所写的那个病人一样。我拿来一看文章的题目是“咽喉乾涩烧辣痒并见，养阴清热祛风法并施”，经仔细问诊得知她从2013年4月开始出现咽喉发乾而痒涩，与文章中的那位先生不同的是没有烧辣的感觉，但痰很多，痰的顏色为白色，痰的质地清稀容易咳出。中医对咳嗽的常规辨证方法是先区分是急性外感和慢性内伤，急性外感咳嗽常见的证型为风寒、风热、秋燥咳嗽;慢性内伤咳嗽常见的证型有脾虚痰湿、肺虚阴亏、肾虚水泛、肝火刑肺。急性外感咳嗽与慢性内伤咳嗽的区分主要根据病程的长短而定，即急性外感咳嗽属于急性病，所以病程比较短，一般在3、4周之内。慢性内伤咳嗽既可以因为先有内伤脾虚、肺虚、肾虚或肝火，然后出现咳嗽，也可以因外感咳嗽日久不愈转变成而来。咳嗽的辨证还常与痰联繫在一起，所以在遇到咳嗽的病人时，除先询问病程的长短以辨明急性外感和慢性内伤外，接著要询问是否有痰，无痰或少痰的咳嗽称为乾咳，多由阴亏、燥邪、内火所致;有痰的咳嗽称为痰咳，痰咳还需要区分痰的顏色是白色还是黄色，痰的质地是粘稠还是稀薄。黄色之痰多粘腻，辨证属于热;白色之痰粘稠者辨证属于脾虚;白色之痰稀薄者又称为饮，辨证属于阳虚寒饮。阳虚寒饮可以因肺阳虚和肾阳虚所致。咽喉发痒也常与咳嗽同时出现，而且往往是咳嗽的啟动因子，中医辨证属于风，可因外感风寒、风热或内伤阴虚、火邪所致。像上面这位徐姓女士病程已经有将近一年，属于慢性内伤咳嗽无疑，但很难简单地辨证归属于哪一类，因为脾虚痰湿型与肾虚水泛型虽然咳嗽痰白而多，但不应该有咽喉乾涩，因为水湿与干是对立的。而肺虚阴亏与肝火刑肺型可以出现咽喉乾燥，多为乾咳或少痰，且痰粘而难以咳出，不应该同时出现痰多。根据上面这个病人的具体情况，我辨证为肺阴兼肺阳虚，痰湿内盛又兼风邪为患，所以整个病证症状虽然简单，但病机复杂，在治疗时先从滋阴润肺、温阳散寒、化痰祛风著手，急则治标。一周后证情稍有改善，二诊时稍作调整，增强祛风收敛药，药效明显，三诊时告知偶有咳嗽，方改以健脾温阳为主，缓则治本，以调理生痰之源，杜绝痰湿的产生，进而治癒咳嗽。总之，单纯咽喉乾涩与咳嗽咽干并见的病证归属略有不同，咽喉乾涩一般咳嗽时痰很少甚或无痰，但假如痰反而多尤其是痰白而多，与咽乾涩是向对立的，理论上也许这两者不可能同时存在的，但临床上确实能够遇到两者同时出现的病例，治疗时不可顾此失彼方能显效。
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