病人自述：我今年58岁，有很长一段时间来感到腰部酸痛，不知道是腰肌劳损还是其它问题，虽然症状不是太严重，但还是很不舒服。今年十月份在朋友的推荐下我去了陈文照医师诊所看病，陈医师在诊室接待了我，先问我的腰痛部位，再问我腰痛是怎么样的痛法，我说是酸痛，问我是否有腰部受伤，我说没有。经他提醒我告诉陈医生以前有肾结石的病史，陈医师就在我的腰部敲了几下，我觉得敲打时腰痛比较厉害，陈医师认为我的腰痛还是由于肾结石引起的，就给我一周的中药。一开始我还有点怀疑陈医师的诊断是否正确，陈医师就说还是相信他的诊断先试试他给的中药。在服用药物后我真的佩服了陈医师的高明诊断，在服药第三天我在一次排尿时感觉有两颗比较小的石头从小便排出，第四天发现又有一颗比较大的石头从小便排除，而当石头排除后，腰部酸痛也减轻了很多，于是我在用完一周的中药后我再次到陈医师诊所告诉了我服药后反应，陈医师叫我再服用一周的药物巩固一下，后来腰痛就完全消失了。陈医师不仅诊断准确，而且用药也灵，对我这样的疑难病可谓药到病除。
　　点评分析：腰痛是临床最常见的症状，而许多成年人都有腰痛的经历，而引起腰痛的原因很多，有腰部局部组织病变的，也有腰部周围内脏病变引起的，还有许多查不出病理变化的生理性腰痛。腰部局部组织病变比较常见的有腰部肌肉急性扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎风湿或类风湿病变等;与腰部相邻的内脏病变主要有肾脏各种病变，如肾炎、肾盂肾炎、肾结石，男性还可见于前列腺炎，女性比较多见的有卵巢发炎和输卵管发炎;生理性腰痛也就是一般的单纯性肾虚所致。所以，腰痛来就诊的时候，需要询问是急性腰痛还是慢性腰痛，并询问有否原发病史和其它伴随症状，以确定是什么原因引起的。像上面这个患者他是因为腰痛日久不愈来就诊的，在询问病史的过程中我得知他原来有肾结石的病史而没有腰部扭伤的病史，再经过叩诊检查我发现腰部还有叩击痛，所以我基本上确定他的腰痛还是由于肾结石所致。腰痛是肾结石的外在表现，而肾结石是引起腰痛的原因，所以对于这种腰痛的治疗不能按照一般思路，需要辨证与辨病相结合的原则。在辨证方面分清是湿热还是肾虚或者还是气滞血瘀。湿热型因湿热下注，煎熬成石，多见于急性发作期，表现为突然腰痛并牵涉到小腹部，疼痛的性质往往是绞痛难忍，伴有尿频、尿急、尿痛、尿血、全身发冷发热等。气滞血瘀型多见于结石病日久，气血不畅，梗阻尿路，水液瀦留，也属于慢性病急性期发作，症状常见的有腰部腹部胀痛或刺痛，有时小腹绞痛，小便点滴，排除困难，出现血尿、脓血等。肾虚型腰痛多为隐隐作痛或酸痛，见于肾结石慢性期，但还需要分成肾阴虚、肾阳虚。肾阴虚还伴有五心烦热、口乾、盗汗、失眠、大便干、舌红少苔等症;肾阳虚伴有全身畏寒怕冷、面色白、大便稀薄、小便清长、气短自汗、舌淡而胖或有齿印等。上面这个患者除了腰部酸痛可以辨证为肾虚所致外，结合还有畏寒、舌质淡而胖这些特征，我将他的病症辨证为肾阳虚，治疗时以温补肾阳为基础，然后结合辨病论治，针对肾结石加用溶石排石的药物，标本同治，取得了很好的效果，一周之内排除三颗结石，腰痛明显缓解，再用药巩固一周，腰痛完全消失。
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