治病求源，失眠缘於甲状腺肿
　　针药分施，安神化痰散结消肿

　　某女士，60岁，2013年4月9日来诊。患者告知前几天右侧牙龈、面颊及脖子发热肿胀疼痛，经用抗生素治疗，症状得到缓解，但因右侧颈部触摸到一个结节，先找家庭医生就诊，暂时还难以确诊到底是什麽东西，只是怀疑是感染EB病毒，已经让她做了相关检查，结果还未出来。由於EB病毒可以引起鼻咽癌，患者平素性格比较内向，得了这个病後心情更加忧郁，总是担心自己得了不治之症，致使晚上整晚睡眠不安，并感到上半身及两手臂发热，口鼻发烫，尿频尿热，但手腕及足踝以远部位感觉冰冷，胃口不开。诊脉左细滑而右弦，舌苔薄白而腻舌质偏红。在未确诊前，家庭医生已经给她服用抗忧郁的药物，我也考虑应先将患者的情绪稳定下来，解除她的忧郁及失眠症，所以决定先用针灸再结合用疏肝、降火、安神的方药治疗，而患者又担心药物是否有不良反应，希望先试用一付中药并做针灸一次。4月12日复诊告知西医检查结果EB病毒阳性，而在针灸及药物同时治疗时睡眠得到改善，但未做针灸时睡眠又比较差;尿频缓解，但仍有尿热，其余症状基本同前，舌苔变得比较白腻，改用芳香化湿、清热解毒、消肿散结药物，并连续两天用针灸疏肝安神。4月14日告知夜晚内热比较明显，睡眠稍有改善，其余症状缓解，改用滋阴清热、芳香化湿、消肿散结药物治疗，继续针灸。4月16日告知内热消退，睡眠改善，只是咽中痰多，内服中药改为化痰理气、消肿散结，针灸同前。4月18日告知右侧牙龈发胀，前方增加清热解毒中药。4月20日告知牙龈发胀消失，睡眠改善，仍咽中痰多，前方减去清热解毒药。4月22日、24日复诊药物基本同前。4月27日告知超声波检查结果为多结节性甲状腺肿，并建议进一步做活检，因没有最後确诊是良性还是恶性，心情还是不安，口咽乾燥，咽中痰阻，於是增加养阴生津药物。5月3日复诊告知活检结果为良性甲状腺囊肿，心情大有好转，睡眠正常，咽中痰粘而干，少腹发胀，里急後重，前方增加理气药物。5月6日复诊触摸甲状腺肿缩小，少腹发胀及里急後重改善，前方再进，停用针灸。5月14日告知咽中痰阻减少，仍有少腹发胀，但无里急後重，触摸甲状腺肿明显缩小，继续用前方治疗。5月19日来诊告知近日嗳气吐酸、肠鸣屁多，甲状腺肿已经触摸不到，改用祛风理气、降逆止酸药物治疗它病。6月5日因鼻炎来诊，经触摸甲状腺囊肿未见。
　　引起失眠的原因很多，有些是生理性的，有些是心理性，而对心理性失眠的治疗想要取得好的疗效，首先要找出病因，在解除病因的同时，失眠就会得到彻底的改善。本例患者当初因发现颈部有一个结节，又有牙龈、面颊、脖子发热肿胀疼痛及口鼻、上半身发热等局部和全身症状，加之西医一开始又怀疑随後并确诊患者EB病毒感染阳性，而该病毒又与鼻咽癌有一定的关联性，所以最初患者怀疑自己得了鼻咽癌，而颈部的结节是颈淋巴结，致使心情抑郁，睡眠不安。在後来的超声波检查证实了颈部结节其实是甲状腺肿，而不是淋巴结，但要真正确定是良性还是恶性还需要做穿刺活检，在得知最後的活检结果是良性甲状腺肿後，患者的顾虑被彻底解除了，心情也就完全放松了，失眠也就远离她而去。从这个方面可以看出西医检查对於解除因怀疑癌症所致的心因性失眠是非常重要的。而在整个治疗过程中，我根据病人的具体病情分两个阶段治疗与EB病毒感染有关的症状和甲状腺肿，并选用针灸、中药两种方法分别针对失眠和甲状腺肿加以治疗。实践证明，针灸对於失眠具有见效快的优点，不论是生理性的还是心理性的失眠均可以用针灸加以改善。对於良性结节性甲状腺肿，中医多辨证为气郁痰结，痰气交阻，用化痰软坚、消肿散结中药治疗效果非常满意，而其中的某些中药还对恶性癌症也有一定的治疗作用，所以在未确定甲状腺肿是良性还是恶性前，先用中药治疗不失为最佳选择，所谓良性者可以尽快治癒，恶性者可以延缓病情的发展，一举两得。
　　自我保健：对於良性甲状腺肿宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、猕猴桃、海产品等，以及具有增强免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药。忌烟、酒、肥腻、油煎食物及辛辣刺激性食物，如葱、花椒、辣椒、桂皮等。
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