从医这麽多年，碰到过无数疑难病例，就是这些疑难病例使我们在临床上造成了或轻或重的误诊误治，对患者来说，这是伤害，是损失，但对整个医学事业来说，这些患者是对人类的贡献和牺牲。这些疑难病例使我们的医学达到更高水平，使我们的医生医术更精湛，也让我一步一步走向成熟。我写这些疑难病例，不是具体的某一个病人，请大家不要对号入座，想着怎麽黄博士把我大白於天下，我只是把我临床上遇到的相同病例综合起来。也许对专业人士，这些病例不是疑难，只是对我来说是疑难了。不管怎麽说，我的目的很明确，就是让大家清晰地了解一点医学知识，如果能达到这一点，我就满足了。
　　病例简介：患者眼痛三年。患者三年前，感冒後右眼酸痛，流泪，无红肿。因几天後好转，未在意。以後每逢感冒、劳累、紧张、饮酒等就会出现右眼疼，一般持续一星期左右，有时也持续眼疼一个月，一年发生3—4次。曾去看医生，按一般眼疾给一些眼药点眼，效果不明显，主要的是眼疼还是发生。最後医生介绍他去看眼科，眼科给予一系列检查也未发现眼部问题，如验光、眼压、眼底检查等。请眼科专家会诊也无结果。这一次眼疼发作已经一个月，在无任何治疗方法的情况下，想到中国的针灸。
　　我听取患者的病史後，我首先想到的一个病就是“枕神经痛”。我检查後发现患者右後头部有感觉过敏，右风池穴处压痛明显，基本验证了我起初的想法。按枕神经痛给予针灸治疗，结果是不言而欲的。
　　误诊误治分析：患者的主诉影响了医生的判断。患者告诉医生就是眼疼，眼疼就想到眼部疾病是理所当然的事。我在询问患者时，患者也告诉我，他洗头时感到右後头有点对热水敏感。并且他用手挠头时也能感到右後头与其他部位不一样。其实患者已经感到头部的不适，但没有告诉医生，但有经验的医生，会巧妙地搜集有用的、帮助诊断的病史，这也是医生在训练、看病时必须做到的。疾病的不典型。典型的疾病就不会出现临床上的误诊误治，现在按书本上生病的患者很少，因此对医生的要求相当高。像这种枕大神经痛的患者，後头痛是典型症状，它可辐射到眼部，患者感觉眼球後疼痛。但只有眼部的疼痛就不常见了。医生的专业限制。一般来说，医生首先考虑自己专业的疾病。眼部疼痛，可见於眼的疾病，也可见於神经科、口腔科等。其中神经科的偏头痛、枕大神经痛、三叉神经痛、丛集性头痛最常见。医生在治疗一个病时，如果不见好转，或效果不明显就应该想到诊断和治疗方法的正确性，推荐患者看其他专科。在目前的情况下，医学分工越来越细，确实对医学的发展是好事，但也产生了临床上的误诊误治，我们需要医学精湛的全科医生。
　　枕神经痛的特点：枕神经有枕小神经和枕大神经组成，枕小神经和枕大神经都是从颈椎2发出，支配头下斜肌、头夹肌等项部肌肉，和头後部的皮肤感觉(枕部)。枕神经痛主要由枕神经的炎症引起的，有些患者枕神经的炎症是病毒感染，例如有些患者常有感冒後发病，感冒也使枕神经痛加重，就是枕神经痛与病毒感染有关的证据;有些患者枕神经的炎症是受凉後血管收缩，神经缺血缺氧引起的无菌性炎症，如有些患者常在受凉後发病;有些是在颈项部肌肉慢性老损、慢性肌肉筋膜炎的基础上，局部的慢性炎症影响到神经，形成的枕神经炎。枕神经痛的典型症状是後头痛，也就是枕部疼痛，疼痛以刺痛为主，有的呈持续性，有的是阵发性，疼痛较剧烈。不典型的患者可只有前额、眼部、颈部的疼痛。受凉、劳累、饮酒後疼痛加重也是枕神经痛的一个特点。检查时在後头与颈项交接处的凹陷处有压痛，即相当於针灸的风池穴，它就是枕神经的出口处。检查後头部的感觉有过敏或迟钝，检查时一定要前後、左右对比。因前头和前额的感觉是由三叉神经支配，如果枕神经有炎症，那麽头部一侧前後的感觉一定是不同的。後头的感觉过敏或迟钝是诊断枕神经痛的依据。
　　体会：眼痛的患者不但要想到眼部的疾病，也要想到神经科和口腔科等疾病，特别是长期治疗效果不好的患者。我们医生在精专某一专业时，也要更多了解其他专科的相关知识。对於患者来说，长期治疗不好，就应该换一种思维，换一个主治医生，俗话说换刀如换枪，也许这就是你找的治疗你病的医生。(阅读更多黄文川博士的文章，请浏览 www.drwin.co.nz 黄博士中医诊所 1054 new north rd mt albert Auckland 09 5296185