某女，70岁，2012年3月21日来诊。患者主诉以前经常有心慌、胸部刺痛等症状，用救心丸、丹参滴丸及通心络等药物後均能得到缓解，但本次发作後服用相关药物，无明显效果。经观察发现患者口唇发紫，舌下静脉充盈粗大，舌边也有瘀点，诊脉细弱而不畅。根据年龄、病史及症状，初步考虑冠心病，中医辨证为心之阳气阴血不足，兼有心脉瘀阻，治疗用温心阳、补心气、养心血、益心阴、通心络、祛瘀血相结合的方药。5天後复诊告知胸部刺痛缓解，心慌稍有改善，在原方的基础上增加养心安神药物。5天後再次来诊，告知胸部刺痛未再发作，只是胸前区稍有不舒服的感觉，既不是痛也不是闷，心慌有时仍有轻微发作，头脑略有模糊，治疗时前方略作调整，增加补心气药物。5天後来诊告知所有症状均得到明显减轻，只是近来血压偏高，治疗时增加平肝降压药物。一周後来诊告知每天有一、二次心慌不适，但程度很轻微，经仔细观察口唇紫色减退，舌下静脉变细变淡，脉象缓而寸部浮滑，舌苔厚腻微黄，前方增加化痰祛湿安神之品。一月後因其他病症来诊告知心慌、胸部刺痛一直未再发作。
　　冠心病是老年人非常多见的疾病，特别是发达国家患病率甚高，它的全称是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。冠状动脉是心脏供给本身血液氧分的动脉，如果血脂、胆固醇长期过高，可以沉积在冠状动脉内壁使得冠状动脉硬化，血管腔变小，血液流动变缓，从而导致心肌缺血缺氧，出现胸闷、胸痛、心前区不适、心慌、心悸等症状。冠心病的临床表现因人而异，轻微的只表现为胸闷、心痛、胸前区不适，严重的表现为心绞痛，甚至心肌梗塞。中医治疗冠心病是以辨证论治为原则的，如胸闷多属於气滞，心胸隐痛多属於心血心阴亏损，心胸刺痛多属於心血瘀阻，心悸或因痰饮或因阴虚血虚阳虚，心慌多因血虚。纵观冠心病的发病机理，气血阴阳不足是病之本，瘀血堵塞是病之标。而口唇发紫及舌下静脉充盈正是心脏瘀血的明显体征。所以该患者的病理既有阴阳气血不足的一面，又有心血瘀阻的一面，治疗既需要温阳补气、滋阴养血，又需要活血通络，而许多相关的中成药如救心丸、丹参滴丸、通心络等多注重於活血通络，在温阳补气、滋阴养血方面显得不够，所以对以血脉不通的病症比较有效，而对以阴阳气血不足的病症往往无效，就像上面这例患者起初有效表示那时以血脉不通为主，後来因为虚证比较明显，所以用以前的中成药无效，而我给以温心阳、补心气、养心血、益心阴、通心络、祛瘀血相结合的方药後症状很快得到缓解，说明中医辨证论治的重要性。
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