C小姐，27岁，2011年10月1日初诊。患者主诉多年来患有鼻窦炎，时常出现鼻塞、鼻腔肿痛、鼻涕粘浊色白而有异常味道，但没有头痛。按照以往经验，我将她的病症辨证为寒热夹杂於肺，痰浊阻塞，肺气不宣，用清肺化痰、散寒开窍方药治疗。一周後来复诊，告知前三天症状明显减轻，但第四天後症状又有复发加重，然比治疗前轻，只是兼有咽痒咳嗽，原方加重祛风止咳药。一周後复诊咽痒咳嗽减轻，但其它症状变化不大，改用常规化痰开窍方药治疗。一周後症状变化还不太明显，遂查考历代名医有关专着，选用一非常规方药，以暨以奇取胜。一周後，病人告知可能因在家休息一周，再加重药路对症，前面几天一直症状明显减轻，只在来诊当天在空调房内工作感到症状稍有加重，遂继续用原方治疗。一周後来诊告知略有鼻子堵塞和鼻涕倒流，耳部及咽喉轻微疼痛，用原方加清热解毒药治疗。後家人因病来诊，告知C小姐的病情已经被治癒。
　　鼻窦炎是一种常见病，可分为急性和慢性两类，慢性鼻窦炎常由於急性鼻窦炎没有得到及时正确的治疗演变而来。慢性鼻窦炎的症状主要包括三个方面：(1)鼻腔分泌物增多：可为单侧性或两侧性。鼻腔分泌液向鼻前孔流出，或向後流入鼻咽部，患者常诉为“痰多”。分泌物属粘液脓性或纯脓性，有时患者自觉有恶臭。(2)鼻塞：一侧或两侧均觉阻塞，多为持续性。(3)头痛及局部疼痛，头痛的部位多在前额。中医辨证分为肺热熏鼻证：鼻塞，鼻涕黄稠，鼻粘膜暗红，伴咳嗽少痰，口乾，大便干，小便黄。胆热熏鼻证：鼻涕如脓，色黄绿质稠粘、味臭、鼻粘膜红肿，伴头痛、头昏、口乾、口苦、咽干恶心、烦躁易怒，大便干，小便黄。脾虚痰阻证：鼻塞重，鼻涕粘白量多，嗅觉减退，鼻粘膜暗淡，鼻甲肿胀，伴体倦乏力。肺虚寒盛证：鼻塞时轻时重，鼻涕白粘，嗅觉减退，易外感，遇风寒则症状加重，鼻粘膜暗淡肿胀，伴面色不华、恶风、咳嗽。阳虚寒凝证：鼻塞，头痛，鼻涕粘白，嗅觉减退，伴形寒肢冷，精神萎靡，常感腰背冷痛，或背冷如掌大，小便清长频数。本例患者西医诊断为鼻窦炎，但也不算太典型，因为该患者主诉鼻涕粘浊、鼻塞，但没有头痛。中医辨证也比较困难，一则辨证所依据的主症相互冲突，即鼻腔肿痛性质多属於热，而鼻涕色白性质多属於寒;再则伴有症状不是很多。所以它不是单一病因所致，而是寒热夹杂、痰浊内壅，治疗起来比较复杂。初诊时，以清肺化痰、散寒开窍方药以治疗寒热夹杂之证，前三天证情得以明显减轻，第四天又有复发，并兼有咽痒咳嗽，怀疑可能复感风邪，遂加用祛风止咳药，咽痒咳嗽很快好转。三诊时考虑痰浊为病的主要病根，遂改用常规化痰开窍方药治疗。化痰开窍对许多相同的病症均取得很好的效果，但对这位病人效果不太明显，所以只得寻求变法，顽固性鼻窦炎终於被治癒了。从本例病症的治疗经过，可以看出对於疑难顽固性疾病，首先需要辨证明确，确定合理的治疗方药，但有时常规方法不一定见效，就必须寻求非常规的方法，才能以奇致胜。
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