C女士，68岁，2011年11月11日初诊。患者平素睡眠就不太好，前段时间因为遇到悲伤的事情，心情抑郁，情绪低落，睡眠变得更加不好，服用安眠药的作用也不明显，有时整个晚上不能入睡，白天疲乏，兼有手足抽筋、口乾、膝关节酸痛、心烦急躁。观察患者面部表情极为忧伤，眼窝内凹，目光无神，舌苔薄白稍腻。把脉弦细而滑。用化痰安神为主，兼以养阴缓急。一周後手足抽筋好转，睡眠等症均无改善，舌苔转为薄白不腻，改用养肝清热、补肾壮筋方药。治疗两周後，除手足抽筋好转明显外，失眠等症状变化不是很大，但观察舌苔中根部露出裂纹，改用滋养阴液、安神缓急方药治疗。一周後失眠、手足抽筋等各种症状均有明显好转，继续调理一周而愈。
　　上面这个案例，经过三易其方，最後以滋养阴液、安神缓急而收功，也许有人会认为为什麽不在一开始即用第三方?初诊时即用滋养阴液方药是否可行?针对这个问题，我认为必须从本例病案的当时具体情况加以分析才能回答。该患者初诊以失眠为主诉，而根据中医理论，导致失眠的病理主要包括心血亏损、心肺阴虚、肝虚内热、肾虚火旺、痰浊扰心、瘀血内阻等多种。要分析由何种因素所引起，必须根据具体的病因和兼有症状才能做出正确的判断。该患者素有失眠病史，来诊前因遇到悲伤之事而加重，主要兼症有口乾、手足抽筋。悲则伤肺，肺阴虚继则出现肾阴虚、肝阴虚、心阴虚，阴虚则内热火旺;悲伤忧郁导致全身气机流通不畅，进而影响水液代谢，出现痰浊内生。所以阴虚是病之本，痰浊是病之标。中医治病的原则是“急则治标，缓则治本”，或者“标本兼治”。对於本例患者，一则因痰浊为其病之标，必须先治;再则阴虚与痰浊的治疗方法是对立的，因养阴药多很滋腻，如果先用养阴药则会加重痰浊。虽然祛湿化痰药比较乾燥，有伤阴之弊，但在化痰时适当加少量养阴而不滋腻的药就可以避免进一步伤阴的可能。所以，在初诊时我先用化痰安神为主，兼以养阴缓急，并没有一味用滋腻养阴之品。随着痰浊的去除，尽管失眠改善并不明显，但最後阴虚之本尽被显露在舌苔裂纹上，用了滋腻的养阴安神药後，失眠最後被治癒了。所以，临床治病需循序渐进，切不可次序颠倒，否则得不偿失。
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