某女，25岁，2010年10月12日初诊。患者主诉月经一直推迟，每次月经来前有乳房发胀，少腹疼痛，烦躁，月经量偏少，颜色偏暗，带有血块，平时情绪低落，心悸梦多，口苦，脚部怕冷。末次月经於9月25日来潮。诊断为月经不调，辨证为肝气郁结，心脾血虚，用疏肝理气、补益心脾的药物治疗一周。12月21日第二次来诊，告知前两次月经按时来潮，无痛经，月经量增多，颜色变浅，血块减少，平时各种症状均有改善。家属补充说，患者结婚已有一年左右，未能怀孕。用疏肝健脾，养血补肾方药治疗一周。2011年2月26日第三次来诊告知，已经怀孕6周多，昨天因受惊吓致使阴道有小血块流出，经医院血液检测，有关指标尚属正常，来诊时少腹略有刺痛，诊断为先兆流产，用中药保胎一周，後足月顺产一女婴。
　　引起不孕症的原因很多，而月经不调与不孕症的关系更为密切。古代医书曾说：“妇人无子皆有经水不调，经水所以不调，皆由内有七情之伤，外有六淫之感，或气血偏盛，阴阳相乘所致”。虽然这种说法过於绝对，但也足以说明月经不调是导致不孕症的重要因素之一。因此，金元时代的医学大家朱丹溪提出了“求子之道，莫先调经”这一治疗不孕症的指导思想。对於月经不准或有明显痛经的患者来说，怀孕就比一般的人困难。只有当月经准时後，生育的机会才能增多。调整月经周期或治疗痛经的方法，无非就是中医一贯强调的“辨证求因，审因论治，虚则补之，郁则疏之，寒则温之，热则清之”，待月经恢复正常，身体健康，则能从不孕而致有孕。而对於月经不调的辨证，主要根据月经周期是提前还是推迟、月经量的多少、经血的颜色是暗还是淡、是否有经前乳房胀痛或痛经、以及平时是否有其他症状等综合考虑。如月经提前多因血热或气虚所致，而血热又可以分为实热、虚热、郁热。月经推迟多因血寒、血虚或气滞，而血寒又分实寒与虚寒。月经过多多因气虚或血热所致，而月经过少多因血虚、肾虚或血瘀所致。月经颜色偏暗属於瘀血阻滞，颜色偏淡属於血虚，颜色鲜红属於血热。月经带有血块属於瘀血阻滞。月经前有乳房胀痛属於肝气郁滞，痛经则可分气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱或肝肾亏损。如上面这例患者，初诊是因月经不调并有明显的痛经而来治病的，根据患者月经推迟、月经量偏少、颜色偏暗、带有血块以及有经前乳房胀痛、痛经，再结合其他兼有症状，辨证为肝气郁结，心脾血虚。由於辨证准确，用药一周後，月经按时而来，痛经等症状也消失。更为可喜的是在第二次治疗後不久，由於月经恢复正常，顺利怀孕，可谓“治此愈彼，水到渠成”。
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