某女士，70岁，2012年9月29日来诊。该患者几年前中风，後遗留左手活动不利，两年多前因为有便秘在我这里接受中药治疗，至今排便比较正常。前一段时间出现严重的旋转行头晕，伴有耳鸣、恶心呕吐，近来稍有缓解，但还是头晕不适，诊脉细滑尺部沉弱，舌质裂纹但舌苔根部薄白腻。西医诊断为美尼尔氏综合征，中医辨证为肝肾阴亏兼痰湿上扰，用补益肝肾为主兼化痰利湿药物，治疗一周後病症缓解。
　　由於美尼尔氏综合征的主要症状是眩晕和耳鸣耳胀，而该病的病因是耳内听神经发生水肿，所以该病又称为耳原性眩晕。这种眩晕的特徵为发作时一睁眼就会感到房子及周围的一切物品均在旋转，并伴有恶心呕吐、耳鸣耳胀。从西医角度来看，与其他如高血压、低血压、颈椎病、贫血等引起的眩晕相比较，这种眩晕的特点是旋转性眩晕。从中医辨证的角度来看，则往往需要根据患者的体质、伴随症状、及舌质、脉象等全方位综合考虑，才能做出正确的判断。所以在不同的人身上，同样的美尼尔氏综合征眩晕可以辨别为不同的证。而在同一个人身上，也会因病程阶段的不同，病证发生不同的变化，有的从一个证型变化为另一个证型;有的在出现另一个证型时，前一个证型还没有完全消失。所以不同的美尼尔氏综合征眩晕病人，所选用中医方药可以不同;就连同一个美尼尔氏综合征眩晕病人在不同的时期，所用的方药也可以不同。如果证型比较单纯，则所选用的治疗方法和方药也比较单一。但假如证型复杂，有两个以上证型同时存在，则治疗方法和方药就比较复杂。尤其在两个证型完全对立的时候，所用的方药就必须相互兼顾。这就是中医辨证论治的灵活性与精髓，也是中医师治病难以掌握的要点。从临床来看，美尼尔氏综合征在严重发作时，辨证多为痰湿上扰。而在病情缓解後，辨证或为肝肾阴亏，或为气血不足，或为肝阳上亢，或为脾虚清阳不升。像上面这个病例，由於她是我的老病人，我比较了解她的体质。她长期患有便秘，在用中药治疗前，一直靠泻药通便。我将她的便秘辨证为气阴两虚，一直用养阴补气的药物治疗，从一开始的每天用药，到三、四天用一副药，最後在今年初停药，大便一直保持通畅，未再出现过便秘，取得很好的效果。所以她的体质本来就有阴虚的一面存在。这次因美尼尔氏综合征来诊时，眩晕已经不是非常严重，没有恶心呕吐的伴随症状。从脉象来分析，脉细而尺部沉弱表示肝肾阴亏;脉带滑象表示仍有痰湿。从舌象来分析，舌质有裂纹表示阴亏的存在;舌苔薄白而腻表示痰湿的存在。所以，经过综合考虑，我将她来诊时的病症辨证为肝肾阴亏为主，兼有痰湿上扰。阴虚体质与痰湿体质是完全对立的，在同一个病人身上既有阴虚又有痰湿，用药时就比较困难。因为补阴药多比较滋腻，不适合痰湿患者;化湿祛痰药多香燥，不适合阴亏患者。上方选用补益肝肾阴液的药物为主，适当用些利湿化痰的药物，很好地将对立的补益肝肾与化痰利湿统一起来，由於用药中的，一周後眩晕得到缓解。
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