某女性患者，2012年9月8日来诊，主诉几年前西医诊断为萎缩性胃炎，时常出现胃部胀闷，食後较甚，近来又常发作。来诊时我给她做了检查，发现胃部连及右侧胁下胀闷，用手按之不痛不硬。观察舌质中间有裂纹，舌苔正常。诊脉细弦。中医辨证为肝胃气滞，胃阴不足。用疏肝理气、补养胃阴方药治疗一周。9月22日复诊告知，证情缓解，原方继续服用调理。
　　慢性胃炎是非常多见的疾病，种类也比较多，常见的有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎。其中以慢性萎缩性胃炎最难治，预後最差，极少部分还会癌变。慢性萎缩性胃炎以病情迁延、长期消化不良为特徵。主要表现为腹胀，稍微多食则腹胀更明显，口淡无味，胃脘部隐痛不适，疲乏，消瘦，纳差，贫血等，属中医学“痞满”、“胃脘痛”等的范畴。慢性萎缩性胃炎的发病原因至今尚未完全阐明，一般认为与免疫因素、胆汁反流、生物因素、药物因素以及相关疾病的影响相关连，中医认为与情志失调、饮食不节，脾胃虚弱、先天不足等有关。在本病的治疗上，目前西医都无特效的口服药物，可以从中医理论着手，根据辨证论治的原则进行治疗。临床上将本病分为肝胃气滞、脾胃虚寒、胃气不足、气滞食积、胃热阴虚、气滞血瘀、寒热夹杂等型。由於每个证型的临床表现各不相同，所以没有固定的某一方子能够统治各种类型的慢性萎缩性胃炎。如上面这例患者，主要症状是胃脘部胀闷，这是胃气阻滞的特徵;胀闷连及右侧胁下，说明气滞多与肝脏有关。由於在生理上肝脏与胃关系密切，肝胃同有气滞时总以肝气郁滞为先，胃气阻滞在後。所以，对於萎缩性胃炎不能只局限於胃。胃脘部及胁下胀闷但用手按压不痛不硬说明没有食积或痰瘀等有形病邪存在。该患者的另一个辨证的关键是舌质中间有裂纹，表示胃阴不足。在该患者的治疗用药中，难度在於理气药多比较香燥，香燥药有伤阴的弊端，这不利於该患者胃阴不足的这一面;而养胃阴药如果选择太滋腻则会引起气机的疏通，这对肝胃气滞是不利的。所以，针对上面这例症状看似很简单但病理复杂的案例，必须选择养阴理气同用的方子，而且理气药不要太燥，养阴药不要太滋腻。一般来说，慢性萎缩性胃炎用中药治疗见效比较缓慢，但如果能够抓住病症的关键点，辨证选方用药准确，有时症状缓解还是很快的。只是要治癒这种病症并非短期内能够做到的，必须化很长时间才能实现。
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