病例介绍：病例一，男，50岁，右上肢上举不能二月。患者无原因出现右上肢无力，上举不能，特别是不能平举和外展，但手的活动不受影响。患者到当地中心医院就诊，做颈部核磁共振(MRI)，报告颈椎5颈椎6之间的椎间盘突出。患者知道自己患的是颈椎间盘突出很害怕，连夜赶到北京，第二天在北京某大医院就诊，专家建议手术治疗。患者的同事是我朋友，打电话给我，我询问了患者的病情，对这个诊断有所怀疑，我建议患者先别考虑手术，来我们医院复诊後再做决定。患者第二天到医院看我，我检查发现，患者上肢近端(上臂)肌力下降(二级)，肩部活动受限，上举、外展不能，但患者上肢远端(下臂)，特别是手的活动不受影响。患者给我的印象是臂丛神经损伤(上干)(怀疑炎症)。我邀请神经内科、骨科专家会诊，最後确诊为臂丛神经炎。患者在我们针灸科住院治疗，给予针灸、推拿、中药、西药等治疗，20天後痊癒出院。出院时复查颈椎核磁共振，椎间盘突出如前。
病例二，女，20岁，左上肢活动不灵二月。患者因“颈椎椎间盘突出”住我院某科室治疗，患者求医心切，经友人介绍想找我针灸治疗。患者二个月前无原因发现下臂活动不灵，转动手腕费力，特别手的活动受限，握力不足。做核磁共振发现颈椎6和颈椎7之间的椎间盘突出。患者到省城各大医院就诊，怀疑是椎间盘突出引起的上肢活动不灵，建议手术治疗。患者及家属恐惧手术後遗症而坚持保守治疗。我检查可发现，患者近端的肌力正常，而远端(下臂)活动欠佳，下臂外旋不能，特别是手的握力明显下降，只能那一些轻的东西，如纸张等。我怀疑病人患的是臂丛神经(下干)损伤。患者听了我的分析，觉着很合理，但还是怀疑我的诊断能力，第二天既到北京协和医院神经内科就诊，通过肌电图检查、专家会诊，最後诊断为臂丛神经炎(下干)。在协和医院通过综合治疗，患者一个月後恢复正常。(患者以後的就诊、治疗过程是患者痊癒後专门到医院告诉我的，一并感谢我。)
误诊误治原因：过分相信核磁共振(MRI)。诊断椎间盘突出起初是靠X光检查，随着科学技术的进步，特别是CT、MRI的应用，椎间盘突出的诊断更精确，更方面。但也造成椎间盘突出诊断泛滥的趋势。客观地说，在临床上核磁共振发现有椎间盘突出可有三种情况出现：第一，无症状。像正常查体，我们就可发现无症状的椎间盘突出的人。严格地说这些不能称为病人。我们的脊椎用了这麽多年，有一点小小突出、膨出不能就说有多麽严重的问题，它是人体的自然生理过程，不必大惊小怪。第二，有症状，但这些症状不是椎间盘突出引起的。我以上介绍的两个病例就是这个类型。这种情况如果医生少有粗心，或患者的症状与椎间盘突出的症状相似，就会引起误诊、误治。第三，就是患者的症状是由椎间盘突出引起的。颈椎椎间盘突出如果压迫神经根就会出现上肢的神经痛、麻木，但出现上肢瘫痪的情况很少，特别是多个椎间盘突出才能发生瘫痪这种情况。如果颈椎椎间盘突出压迫脊髓，可出现脊髓压迫以下的截瘫、大小便失禁等。误诊的第二个原因，医生专业的局限性。对於臂丛神经损伤，在神经内科就不容易误诊，而在其他科室，就不太熟悉这个病，只好把原因归到椎间盘突出这个找到的原因上。如果医生把握不准，邀请相关科室医生会诊，可避免误诊。
臂丛神经损伤的特点：臂丛神经由颈髓的5、6、7、8神经根和胸髓的1神经根组成，颈髓的5、6组成臂丛的上干，颈髓的7组成中干，颈髓的8和胸髓的1组成下干。臂丛上干损伤主要引起上臂的瘫痪，而下臂和手正常;臂丛神经下干损伤主要引起下臂和手的瘫痪，而上臂无异常。病例一就上臂丛神经上干损伤，而病例二就是臂丛神经下干损伤。臂丛神经中干损伤不常见，而整个臂丛神经完全损伤可见於产伤，特别是上肢先出来，牵拉上肢时，可损伤臂丛神经。外伤也是造成整个臂丛神经损伤的一个主要原因。
体会：正确诊断是选择治疗的前提，才知道用西医或中医，用针灸或中药。误诊就一定有误治，误治会延误治疗时机，误治本身也会造成身体损害，如无谓的手术或不对因治疗等。(欲阅读更多黄文川博士的医学科普文章，请浏览www.drwin.co.nz黄博士中医诊所095296185)
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