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2012年10月27日
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第A11版:安康与您
骨关节疼痛与骨骼退行性病变浅谈
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  在平时来谘询的客户中,很多人是因为关节疼痛而来寻求帮助的,大多是40岁以上的中年或老年人。有的朋友因为下肢关节腿疼,早上很难穿上裤子;有的朋友白天还好,晚上脖子、肩膀疼痛,甚至不能入睡;有的朋友是手不能提重物,否则肩和腰背部酸痛难忍;也有的则是手指、脚趾关节疼痛造成持物困难或走路困难;还有的朋友则是长期慢性腰痛,不能久坐或弯腰困难;有的人只能保持一个姿势睡觉,想转个身与配偶对面说话聊天都困难,总之各种各样的骨关节疼痛给许多朋友带来痛苦和生活上困扰。造成关节疼痛的原因很多,可以是关节周围软组织性损害造成,也可以是关节内的软骨收到破坏和损伤,有的是组成关节的骨质部分出现各种问题,有的则是因为各种全身性疾病而出现的局部炎症造成。但是在来谘询的客户中,他们出现的骨关节疼痛多是与中年後,人体整体机能减退相关的骨关节疼痛。比较常见的骨关节退行性病变有骨质疏松、骨质增生和骨关节炎,它们都能造成骨或关节疼痛,中年以上常见的骨关节疼痛,往往与这些退行性病变相关。退行性病变是指人体组织,器官等随年龄增长而出现的一些结构和功能方面的退化现象,这里我们简单讨论一下这几个与骨关节疼痛相关的退行性病变。
  骨质疏松属於骨骼系统的退行性病变,表现为全身性钙和骨间质的进行性减少,造成骨密度显着下降的一种现象。就像一块曾经结实的原木日久变成了被虫子蛀空的腐木。人类的骨骼及其密度在出生後持续增长,在20岁左右性成熟後达到高峰水准,然後保持相对的稳定而成为一个平台期,在40岁以後骨密度出现逐渐减低,女性在更年期後会出现大幅度下降,到老年期骨组织数量大致只有30岁时的一半。引起骨质丢失的因素是比较复杂,目前多认为主要的原因是中年後人体性激素分泌减少导致骨合成能力降低、骨吸收增加所致;老年人钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱也是重要原因之一。也有专家认为钙摄入不足是根本原因。骨质疏松症最早出现的症状就是疼痛,大致有百分之七八十骨质疏松病人会出现疼痛,这种疼痛被称为“骨痛”,可以说是人体内部对缺钙呼救信号。疼痛可以出现多个部位,可以表现为周身疼痛,但以腰背疼痛比较多见。其特点是仰卧或坐位时疼痛减轻,站立或坐久疼痛就会出现加重,白天活动时候疼痛不太明显,但是在夜间或早晨起床时候感到疼痛明显,有的人会在弯腰、身体活动甚至大便用力时加重。骨质疏松的後期会出现椎骨压缩身高变矮。也有些人骨质疏松的病人疼痛不明显,出现骨折才发现严重骨质疏松。目前对骨质疏松没有很好的治疗方法,对症治疗缓解疼痛和补充钙剂加维生素D被普遍应用,特殊病例可以考虑激素支援疗法。
  骨质增生是骨关节系统退行性病变的另一种形式,其表现为关节周围的骨骼出现异常生长,而使得某些部分骨骼失去正常的形态,长出骨赘。如在膝关节附近长出不规则形状的“骨刺”或出现脊椎骨长出外凸的“唇边”,在足踝部出现骨骼变形。骨质增生往往与关节疼痛相伴,常常是病人因为关节疼痛去看医生,在做影像检查的时候被发现有骨质增生情况,也有个别有骨刺但疼痛不明显的情况。学者研究发现,骨质增生与骨质疏松虽然是不同的病痛,但两者的发病根源却都是一个,都是严重缺钙,可以说骨质增生和骨质疏松是由於严重钙流失而出现的一对孪生兄弟,所以临床上骨质增生与骨质疏松往往是相伴的。有专家认为骨质之所以出现增生,是因为机体为了应付关节周围骨骼的骨质疏松抗压能力下降而出现的骨组织重新分配。对於需要承受重力的关节,由於组成关节的骨骼出现骨质疏松,关节很难承受平时所需要承受的压力,机体机会调动身体其他部位的骨钙来加固这些需要承重的关节,就像用水泥加固要坍塌的柱子,从而出现外形的改变。这时候关节可能会出现明显的疼痛,可能既有骨质疏松的导致骨痛的成分,也有“骨刺”刺激周围组织发生疼痛,也与关节周围组织出现的炎症反应有关。治疗上主要是对症治疗,减轻疼痛保持关节功能,对於由於骨赘导致的周围神经组织出现压迫症状可以采取手术切除来缓解压力。
  骨关节炎是另一种比较常见的骨关节退行性病变,也称做退行性关节炎、变性性关节炎、增生性骨关节炎、老年性关节炎等。是老年人常见的一种骨关节损害,常发生在膝关节。主要表现为关节疼痛、肿胀、弹响(运动出现哢哢响声)、绞锁(扭筋不能活动)等,而造成行走困难、上楼下楼艰难、站着难蹲下、蹲着站不起来,疼痛也非常明显,甚至影响睡眠,患者十分痛苦。骨关节性关节炎的病理特点为关节软骨变性、破坏,软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、形成骨刺等。正常的膝关节表面有一层很薄但十分耐摩擦的透明软骨,这层耐磨的透明软骨在膝关节的运动功能中十分重要。常言道,人老先老腿,膝关节是人体中退化最早、损伤最多的关节,其原因是它在人体中负荷最大而且运动最多。45岁以上的中、老年人,由於机体代谢水准的改变导致关节软骨退化、萎缩,其光滑透明软骨便会出现小的损伤和局部坏死,好像光亮的金属表面出现“锈斑”,此时身体就会动员体内的各种力量来进行修复,包括渗出越来越多的关节液和调动骨质修复。这些渗出液具有一定的化学刺激性,加上骨刺形成引起关节周围肿胀、疼痛、行走困难等一系列症状。骨关节炎的整个病程进展相对比较缓慢,每个人的情况和表现可以相差较大,或是疼痛为主或是活动差为主,但是最终预後的结果是一致的,即关节活动功能障碍,发生在膝关节则造成行走功能丧失。目前尚没有特效的治疗方法,补充关节修复软骨的原料和减轻炎症和缓解疼痛的对症治疗是主要的手段。
  从以上的内容可以看出,三种疾病都为退行性病变,他们虽然属於不同的疾病,但是又一定关系。如前面谈到的骨质增生是骨质疏松的一种特殊反应,而骨关节炎的软骨面磨损破坏往往也伴随组成关节的骨骼发生破坏,关节修复过程导致软骨硬化,骨刺和炎症等,所以有时候骨关节疼痛的原因是复合的。对於骨关节疾病中西医有各自的诊断和治疗方法,而且各有所长。西医是按照病因学、病理学和治疗学采取对应的方法治疗;对於退行性病变病因上不容易去除,多采用对症治疗的手段缓解症状,改善功能;而中医则采用阴阳五行辨证施治的理论来判断病因,采用标本兼治的方法治疗。在中医学中各种骨关节的疾病多与肝肾相关,因为在中医理论中“肾主骨”,“肝主筋”,采用补肝肾及其活血化瘀的方法对治疗骨关节痛有较好的治疗效果。最开始谈到几个骨关节疼痛例子中的主角都看过当地的家庭医生,也吃过各种各样的药物和保健品,甚至吃到出现多种副作用,但是骨关节疼痛的问题还是长期存在。他们在选用了安发产品“固已弛”後情况都有明显的改善,效果超过他们的期望。在这里建议有骨关节疼痛问题的朋友们,在西医治疗效果不理想的情况下应该尝试应用不同方法,或者同时与西药配合应用,很多时候其效果是出乎您预料的。希望所有遭受骨关节疼痛困扰的朋友们都能早日康复。
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